2012年执业医师考试实践技能病例分析试题(12)

　　◆题号65，女性，35岁，牙龈出血伴皮肤出血点，瘀斑3天

　　一，初步诊断：特发性血小板减少性紫癜

　　二，鉴别诊断：1.系统性红斑狼疮

　　2.药物继发性血小板减少性紫癜

　　三，进一步检查：1.骨髓检查

　　2.血小板相关抗体(PAIg)检查

　　3.腹部B超检查

　　4.血清ANA谱，免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM)，补体(C1和C4)测定

　　四，治疗原则：1.血小板成分输注

　　2.大剂量免疫球蛋白静脉输注

　　3.应用糖皮质激素

　　4.酌情行脾切除

　　5.酌情采用免疫抑制剂治疗

　　◆题号66，男性，38岁，乏力，面色苍白半年，加重伴心悸1周

　　一，初步诊断：1.缺铁性贫血

　　2.十二指肠溃疡胃大部分切除术后

　　二，鉴别诊断：1.巨幼细胞贫血

　　2.慢性病性贫血

　　3.铁粒幼细胞性贫血

　　三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态

　　2.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定

　　3.骨髓检查和铁染色

　　4.血清叶酸和维生素B12测定

　　5.粪隐血

　　6.胃镜检查

　　四，治疗原则：1.口服铁剂

　　2.必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射

　　3.调整饮食