2012年执业医师考试实践技能病例分析试题(12)

　　◆题号69，女性，28岁，农民，反复皮肤出血点，瘀斑半年，月经增多3个月

　　一，初步诊断：1.特发性血小板减少性紫癜

　　2.缺铁性贫血

　　二，鉴别诊断：1.药物继发性血小板减少性紫癜

　　2.系统性红斑狼疮

　　三，进一步检查：1.血小板相关抗体(PAIg)检查

　　2.血清ANA谱，免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM)，补体(C1和C4)测定

　　3.腹部B超检查

　　4.血清铁蛋白，总铁结合力测定

　　5.必要时行妇科检查

　　四，治疗原则：1.血小板成分输注

　　2.大剂量免疫球蛋白静脉输注

　　3.静脉应用糖皮质激素

　　4.必要时行脾切除

　　5.必要时采用免疫抑制剂治疗

　　6.补充铁剂，治疗缺铁性贫血

　　◆题号70，女性，16岁，发现皮肤出血点，瘀斑1个月，发热4天

　　一，初步诊断：1.再生障碍性贫血

　　2.肺部感染

　　二，鉴别诊断：1.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　2.骨髓增生异常综合征

　　3.急性白血病

　　4.巨幼细胞贫血

　　三，进一步检查：1.骨髓细胞学检查

　　2.骨髓活检病理学检查

　　3.胸部X线片

　　4.血HAMS试验，尿ROMS试验

　　5.血清铁，铁蛋白，叶酸和维生素B12测定

　　四，治疗原则：1.对症支持治疗：如成分输血

　　2.控制感染

　　3.免疫抑制剂治疗

　　4.雄性激素治疗

　　5.中医中药治疗

　　6.确诊后有条件者行异基因骨髓移植