2009年执业医师实践技能考试答题技巧经验谈

　　(二)病历分析一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。

　　1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：

　　1)慢性支气炎合并感染

　　2)阻塞性肺气肿

　　3)肺原性心脏病

　　4)心功能几级

　　总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

　　2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

　　3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有医`学教`育网搜`集整理三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。

　　4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：

　　胃癌：进一步作CT(看一下肝、腹腔转移)

　　胸片(有无肺转移)

　　心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶

　　闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线

　　5.治疗：重点写治疗原则，要主，意不要忘记支持治疗，及预防复发、健康教育等项目。