2010年医师实践技能考试考前提醒及答题技巧

　　【考场答题技巧】

　　第一站考试：

　　(一)病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽选。

　　回答很有技巧，进行任何症状的采集应用以下“公式”，即可得80%以上的分值：

　　1.现病史，包括以下五部分：

　　◎病因、诱因

　　◎主要症状的特点：

　　◎伴随症状

　　◎全身状态，即发病后一般状况：精神、饮食、睡眠、二便、体重变化。

　　◎诊疗经过

　　2.相关病史：

　　◎既往病史，外伤、手术史，食物、药物过敏史，预防接种史

　　◎个人史，月经婚育史，家族史

　　注：尤其要注意问及与现病史相关的病史

　　3.问诊一定要条理性强，想好了再写，按照套路分层分点(评分老师也是按考点给分)，不要过后再乱加，注意答题时间，考前要做规定时间内(执医：11分钟)的书面练习。

　　4.围绕主诉询问，单靠主诉不能作出诊断，但有倾向性，如：24岁女发热咳血，结核可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑多为肺癌，因此两者采集病史的倾向有所差别，总之，采集病史时如按上面的套路，大部分分值便可轻松到手。

　　(二)病例分析

　　约有60例考题供选择，部分：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

　　答题技巧：先分析病例资料，然后搭建框架，再填相应内容。

　　1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病例诊断要写：

　　(1)慢性支气炎合并感染

　　(2)阻塞性肺气肿

　　(3)肺原性心脏病

　　(4)心功能几级

　　要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一旦抽到，则可立刻断定是什么病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验正常值要知道，如有血钾低，则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握住，如膈下游离气体，则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔改变则考虑有脑疝出现，注意诊断硬膜外血肿前还要加上脑外伤;脾破裂可有被膜下出血，可在伤后一周才出现失血性休克症状，要加以注意;

　　2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给出的资料，按诊断的顺序对应列出。，

　　3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般为3-4种，如果考场上，感觉真的有困难，那就把症状相近的疾病多写上几种吧。

　　4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：

　　胃癌的进一步检查：

　　进一步作CT(看一下肝、腹腔转移)

　　胸片(有无肺转移)

　　心绞痛：

　　1) 静息时心电图;②心绞痛发作时心电图;③心电图负荷试验;④动态心电图监测。

　　2) 动态监测血清心肌酶

　　3) 放射性核素检查

　　4) 选择性冠状动脉造影

　　闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部8超、腹部x线 .

　　5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。技巧：主要根据诊断依据中提示的问题，如有失血性休克要进行扩容，输血治疗;提示酸中毒等要写上纠正电解质紊乱，为重急症患者要注意写上严格监测生命体征，等等。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育。

　　书写提示：试卷答题空间是有限的，结合自己书写习惯，做到清晰、有序、工整