执业医师技能考试病例分析得分点

　　病例分析是临床实践技能考试中第一站的内容，是重头戏，也是得分重点。

　　一般也会有100个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检查。

　　诊断：

　　病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点(即诊断)的过程。这个过程相对病史采集难度大一点，需要一定的知识积累。

　　●注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。

　　●要先定大方向再定性。

　　●要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。

　　●要逐个排除各个需要鉴别的疾病。

　　内科各个系统中的疾病相对较多，不是极容易判断出来。但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立即断定是什么疾病。需值得一提的是：诊断一定要写全，主次有序。如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染;②阻塞性肺气肿;③肺源性心脏病;④心功能Ⅱ级。

　　诊断依据：

　　一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。

　　鉴别诊断：

　　要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，假使真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。然而考生往往容易在这项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。如有黑便症状则需要把造成黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、糜烂性胃炎的鉴别、上消化道肿瘤等等。

　　进一步检查：

　　这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图;高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮;胃癌：进一步做CT(看是否肝、腹腔转移)，拍胸片(有无肺转移)。再例如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶;糖尿病需要动态监测血糖的变化;消化道出血需要动态观察血色素的变化和尿素的变化。

　　治疗：

　　只要表述治疗原则，要主次分明。不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。