临床执业医师考试中最易混淆的知识点

　　一、脑膜炎：

　　1.化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。

　　2.病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。

　　3.结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。

　　二、心梗化验：

　　1.心肌梗死起病6小时内增高的化验：(2PK(肌酸磷酸激酶)。

　　2.增高3～6日降至正常的心梗化验：GOT(也称AST，天门冬酸氨基转移酶)。

　　3.增高1～2周内恢复正常的心梗化验：LDH(乳酸脱氢酶)。

　　4.增高可持续1～3周的心梗化验：白细胞计数。

　　三、神经：

　　1.脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。

　　2.脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。CT示低密度影。

　　3.脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统或椎一基底动脉系统症状和体征。

　　4.视神经病损表现：同侧单眼盲;视交叉：双颞侧盲;视束：双侧视野同向偏盲;颞叶视辐射。

　　5.双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。

　　6.内囊病变表现为三偏。

　　7.下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫。

　　8.周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低。

　　9.锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失。

　　10.鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征。

　　11.脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪。

　　12.双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留。

　　13.当C5一T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。

　　14.格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。

　　15.诊断脑梗死做头部CT阳性率最高是在发病48小时以后。

　　16.大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫，椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合征。

　　17.一侧戏曲内动脉闭塞，可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环。

　　18.高血压性脑出血最好发部位是：壳核及其附近，常见诱因是情绪激动、活动用力。

　　19.脑出血的内科治疗最重要的是：控制脑水肿。

　　20.震颤麻痹见于黑质C变性。

　　21.重症肌无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少，常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。

　　22.脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征，脑出血为脑实质损害，表现为明显的局灶性定位体征。

　　23.重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象，一但发生危象，首先应做腾喜龙试验或新期的明试验，判断是什么危象，症状缓解为肌无力危象，病情加重为胆碱能危象，无反应为反拗危象。

　　24.上运动N元瘫痪特点为：瘫痪肌肉的肌张力增高、腱反射亢进，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可产生废用性萎缩。

　　25.急性脊髓炎典型的临床表现为：①病变节段以下运动障碍，呈中枢性瘫痪;②传导束样感觉障碍;③自主N功能障碍。

　　26.脑栓塞的防治最重要的是病因治疗。27.抗抑郁药起效时间为服药后14～21天。