2013中医助理实践技能第三站考点

　　中医执业(助理)医师实践技能考试真题解析【第三站】

　　01.版本1：肺结核问诊;昆仑、肩井主治;血清钠临床意义。

　　昆仑：①后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证;②癫痫;③滞产。

　　肩井：①颈项强痛，肩背疼痛，上肢不遂;②难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及乳房疾患;③瘰疬。

　　血清钠临床意义：其正常值是136～146mmol/L，增高：较少见，因过多输入含钠盐的溶液、肾上腺皮质功能亢进、脑外伤或急性脑血管病等所致。降低：较常见，见于①胃肠道失钠：如幽门梗阻、呕吐、腹泻，胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等;②尿钠排出增多：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病及应用利尿剂治疗等。

　　版本2：女，腰痛，寒冷加重，通过现病史既往史如何问诊。胸痹的中西医诊断。喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断。手三里、内关的主治

　　喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咯痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮呜音，缓解后可无症状。常有个人或家族性过敏疾病史。喘息性支气管炎多见于中老年，一般以咳嗽、咯痰、伴发喘息及哮呜音为主要症状，医学教|育网搜集整理感染控制后，症状可缓解，但肺部可听到哮鸣音.

　　手三里：①手臂无力、上肢不遂等上肢病证;②腹痛，腹泻;③齿痛，颊肿。

　　内关：①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾;②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证;③中风;④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证;⑤眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕;⑥肘臂挛痛。

　　02.关节疼痛问诊，天枢、丰隆的主治，中风恢复期，肝肾阴虚，脑梗死;心电图：室性早搏。

　　天枢:

　　①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证;②月经不调、痛经等妇科疾患。

　　丰隆: ①头痛，眩晕;②癫狂;③咳嗽痰多等痰饮病证;④下肢痿痹;⑤腹胀，便秘。

　　心电图室性早搏:室性早搏(简称室早)是临**最常见的一种心律失常。室早是指窦房结激动尚未抵达心室之前，心室内某一异位兴奋灶提前激动而引起心室搏动。其特点为:QRS波提前出现，其前无P波，形态宽大畸形，T波与主波方向相反，时间多>0.12s以上，其后有完全代偿间期。室早能引起心悸，心烦及颈部血管搏动，多源复杂的室早会加重原有的心脏病症状;急性心肌缺血时，某些类型的室早会诱发室速、室颤。

　　03.三阴交、大肠俞的主治

　　黄疸的问诊

　　风寒湿痹

　　痛痹的中西医诊断

　　急性支气管炎与流行感冒的鉴别

　　三阴交：①肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证;②月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证;③遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患;④心悸，失眠，高血压;⑤下肢痿痹;⑥阴虚诸证。

　　大肠俞：①腰腿痛;②腹胀、腹泻、便秘等胃肠病证。

　　急性支气管炎与流行感冒的鉴别：急性支气管炎--急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现，可做出临床诊断;对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。而流行性感冒起病急骤，全身症状较显著，发热较高，常有流行情况，白细胞数正常或偏低。并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。

　　04.痫病的围绕主诉问现病史及相关病史;后溪、申脉的主治;肺痨的中医和西医诊断;房型早搏的心电图判读

　　后溪:

　　①头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证;②耳聋，目赤;③癫狂痫;④疟疾。

　　申脉:

　　①头痛，眩晕;②癫狂痫证、失眠等神志疾患;③腰腿酸痛。

　　房型早搏的心电图判读:

　　其心电图特征有以下几点：

　　(1)提前出现的P′波(P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中)。 (2)P′-R间期正常或轻度延长。(3)P′波形态与窦性P波不同。(4)P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如P波无QRS波，称为未下传房早。在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。(5)常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距。

　　05.1.恶心呕吐，食入不化1年问诊2.听宫、翳风主治3.心悸，心虚胆怯;心律失常，室早 4.急性支气管炎诊断

　　听宫：①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾;②齿痛。

　　翳风:

　　①耳鸣、耳聋等耳疾;②口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证;⑧瘰疬。

　　急性支气管炎诊断:主要根据病史及临床症状。急性起病，咳嗽咯痰，两肺散在干、湿罗音，白细胞计数正常或稍高，X线无异常发现，可做出临床诊断;对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。

　　06.水肿问诊 风池、天柱的主治 中西医诊断胃痛十二直肠溃疡 原发性支气管肺癌病因

　　风池:

　　①中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证;②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证;③颈项强痛。

　　天柱:

　　①后头痛、项强、肩背腰痛等痹证;②鼻塞;③癫狂痫;④热病。

　　原发性支气管肺癌病因：病因复杂，目前尚未阐明，一般认为与下列因素有关，吸烟、大气污染、职业**癌因素、慢性肺脏疾病，医学教|育网搜集整理此外，病毒感染、真菌霉素、维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传因素对肺癌的发生可能起综合性作用。

　　07. 1.腰部隐隐作痛，进行性加重两年问诊;2.次髎、中极/或关元的主治;3.中西医诊断：胸痹

　　气滞心胸 冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　心绞痛;4.原发性支气管肺癌的实验室及辅助检查(一定要答全)

　　次髎：①月经不调、痛经、带下等妇科病证;②小便不利;③遗精;④疝气;⑤腰骶痛，下肢痿痹。

　　中极：①遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证;②遗精、阳痿、不育等男利病证;③月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不尽、带下等妇科病证。

　　关元：①中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证;②少腹疼痛，疝气;③腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证;④五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证;⑤遗精、阳痿、**、白浊等男科病证;⑥月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。

　　原发性支气管肺癌的实验室及辅助检查：(一)X线检查

　　是发现肺癌的重要方法之一。包括胸部**，正、侧位胸部平片，高电压摄片，体层摄片及计算机体层扫描(CT)。

　　(二)痰液脱落细胞检查

　　可直接发现癌细胞，是简单而重要的早期诊断方法之一，其阳性率可达70%～80%，应取新鲜标本多次送检。

　　(三)纤维支气管镜检查

　　能直接窥视生长于大支气管中的癌瘤，对中央型肺癌诊断有帮助，并可取病变组织做病理检查或取分泌液做脱落细胞检查。

　　(四)活组织检查

　　病理学检查对肺癌的确诊和组织分型具有决定性意义。

　　(五)其他

　　放射性核素肺扫描、开胸探查等。

　　08.男，24岁，呼吸困难伴喉中痰鸣5年，加重1天，围绕此主诉问诊;委中、大陵的主治;中医诊断-痢疾-疫毒痢，西医诊断-细菌性痢疾;论述室性早搏的症状与体征

　　委中:

　　①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证;②腹痛，急性吐泻;③小便不利，遗尿;④丹毒。

　　大陵：①心痛，心悸，胸胁满痛;②胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证;③喜笑悲恐、癫狂痫等神志疾患;④臂、手挛痛。

　　室性早搏的症状与体征: 1.症状：轻者可无症状或有心悸不适、心跳暂停感、头晕甚至晕厥，严重者可引起心绞痛与低血压。2.体征：听诊时，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失，之后有较长的停歇。桡动脉搏动减弱或消失。

　　09.发热问诊;照海，秩边主治;阳水，风水相博，急性肾小球肾炎诊断;风湿性关节炎临床表现。

　　照海:

　　①失眠、癫痫等精神、神志疾患;②咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性疾患;③月经不调、带下、阴挺等妇科病证;④小便频数，癃闭。

　　秩边：①腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证;②小便不利;③便秘，痔疾;④阴痛。

　　风湿性关节炎临床表现: 1.关节表现：晨僵、疼痛、肿胀、关节畸形、关节功能障碍。2.关节外表现：类风湿结节、肺、心脏、神经系统、其他。

　　10. 中风

　　中经络问诊， 水沟十宣主治， 消渴证-下消 阴阳两虚-糖尿病，消化性溃疡的病因。

　　水沟：①昏迷、晕厥、中风、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重症，为急救要穴之一;②癔病、癫狂痫证、急慢惊风等神志病证;③鼻塞、鼻衄、面肿、口歪、齿痛、牙关紧闭等面鼻口部病证;③闪挫腰痛。

　　十宣：①昏迷;②癫痫;③高热，咽喉肿痛;④手指麻木。

　　消化性溃疡的病因：

　　1.幽门螺杆菌感染　Hp感染是慢性胃炎的主要病因，而慢性胃炎与消化性溃疡密切相关

　　2.黏膜防御力量减弱　3.非甾体消炎药4.胃酸与胃蛋白酶分泌过多　5.精神神经及内分泌因素　6.其他因素　如遗传与免疫。

　　11.1、问诊：癃闭

　　2、印堂、百会的主治 3、中医：眩晕气血亏虚，西医：缺铁性贫血

　　4、消化性溃疡的并发症

　　印堂:(1)痴呆、痫证、失眠、健忘等神志病证(2)头痛，眩晕(3)鼻衄，鼻渊(4)小儿惊风，产后血晕，子痫

　　百会:(1)痴呆，中风，失语，失眠，健忘，癫狂痫，癔病等神志病症(2)头风，头痛，眩晕，耳鸣等头面病症(3)脱肛，阴挺，胃下垂，肾下垂等气失固摄而致的下陷性病症。

　　消化性溃疡的并发症: 上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

　　12. 1、男，50岁，项背强直、四肢抽搐1小时问诊，2、大椎、合谷的主治，3、中医诊断：肺癌—瘀阻肺络，西医诊断：鳞状细胞肺癌，4、患者女性，甘油三酯0.17mmol/L，常继发于那些疾病。

　　大椎: ①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证;②骨蒸潮热;③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证;④项强，脊痛;⑤风疹，痤疮。

　　合谷：①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾;②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗;医学教|育网搜集整理③经闭、滞产等妇产科病证。

　　患者女性，甘油三酯0.17mmol/L，常继发于那些疾病:

　　甘油三酯正常值女性是0.39～1.49mmol/L。TG降低见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退或肝功能严重低下等。

　　13.痹症的问诊;昆仑与外关的主治;中风中经络恢复期气虚络瘀证;西医诊断脑梗塞后遗症;低钾的判读以及临床意义。

　　昆仑：①后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证;②癫痫;③滞产。

　　外关：①热病;②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证;③瘰疬;④胁肋痛;⑤上肢痿痹不遂。

　　低钾的判读以及临床意义：血清钾<3.5mmol/L，临床意义①摄入不足——长期低钾饮食、禁食或厌食等。②丢失过多——严重呕吐、腹泻或胃肠减压，应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素。

　　14.胸痛问诊，支沟与天柱主治，肺炎，隐血阳性。

　　支沟：①便秘;②耳鸣，耳聋;③暴喑;④瘰疬，⑤胁肋疼痛;⑥热病。

　　天柱：①后头痛、项强、肩背腰痛等痹证;②鼻塞;③癫狂痫;④热病。

　　隐血阳性：阳性：消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等。消化性溃疡隐血试验呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性，故本试验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义。

　　15. 1. 围绕一个病例问现病史及相关病史(72岁老年男性，间断心悸眩晕2年，下肢水肿2个月/或急性胃出血简要病例描述现病史);2.命门，太溪穴的功效主治;3.中医诊断，证型，西医诊断(血证，吐血，胃热壅盛证;急性上消化道出血/大出血);4.糖尿病酮症酸中毒的诊断。

　　命门：①腰脊强痛，下肢痿痹;②月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病证;③遗精、阳痿、精冷不育、小便频数等男性肾阳不足性病证;④小腹冷痛，腹泻。

　　太溪穴：①头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证;②咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证;医学教|育网搜集整理③咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患;④消渴，小便频数，便秘;⑤月经不调;⑥腰脊痛，下肢厥冷。

　　糖尿病酮症酸中毒的诊断：糖尿病症状加重，有恶心、厌食、昏迷、脱水、休克者均应考虑本症的可能。如血糖升高、尿糖强阳性、尿酮体阳性即可确诊糖尿病酮症。如兼有血pH、C02-CP下降及BE负值增大者即可诊断为DKA。

　　16.1、黑便问诊 2、外关、风池主治 3、风湿热诊断，中医诊断 4、判断漏出液还是渗出液

　　外关：①热病;②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证;③瘰疬;④胁肋痛;⑤上肢痿痹不遂。

　　风池：①中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证;②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证;③颈项强痛。