文章责编:linsen_1989
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一、 诊断及诊断依据
①医师实践技能诊断这是最关键的第一步。应根据病例涉及的主诉、现病史、查体和辅助检查给出患者的可能诊断。
②诊断依据就是把做出诊断的理由和根据,按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检 查顺序列出。
二、鉴别诊断
将病例分析过程中曾疑及并排除,或还不能完全排除的疾患逐一列出,并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如急性阑尾炎病例,应与其他急腹症如溃疡病穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等相鉴别。
三、进一步检查
为鉴别诊断和明确诊断以及后续治疗所需做的检查。例如,初步诊断是胃溃疡,但尚需与胃息肉、胃炎、胃癌相鉴别,应进一步作胃镜检查。疑似肺癌患者,还需与肺结核,肺炎,气管炎或良性肿物鉴别,需作痰液检查、胸部CT以及气管镜检查等。
四、治疗原则
根据诊断及病情,列出药物,手术等内外科治疗原则和简单的方案,如:应用抗生素、抗感染治疗;输血、输液、抗休克治疗;开腹探查,阑尾切除和骨折复位,石膏托外固定等,逐一列出。
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