中医、中西医医师2017年实践技能第二站考前策略

　　举例：中医

　　XX号题

　　1.通里、神庭、定喘的定位;

　　2.小鱼际滚法的操作;

　　3.脊柱弯曲度检查;

　　4.戴无菌手套。

　　【答题要求】根据你所抽题号的要求，边操作边口述，时间15分钟。

　　【答案解析1】通里穴：腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。

　　神庭穴：前发际正中直上0.5寸。

　　定喘穴：在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5

　　【答案解析2】小鱼际滚法的操作：

　　操作方法：拇指自然伸直，余指自然屈曲，无名指与小指的掌指关节屈曲约90°，手背沿掌横弓排列呈弧面，以第五掌指关节背侧为吸点吸附于体表施术部位上，以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸活动，使小鱼际和手背尺侧部在施术部位上持续不断地来回滚动。

　　【答案解析3】脊柱弯曲度检查

　　(1)脊柱前后凸：嘱被检查者取立位，侧面观察脊柱各部形态，了解有无前后凸畸形，正常人直立时，脊柱有四个生理弯曲，从侧面观察，颈段稍前凸，胸段稍后凸，腰椎明显前凸，骶椎明显后凸。

　　(2)脊柱侧弯度：嘱被检者取立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯，轻度侧弯时。检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力由上向下划压，致使被压处皮肤出现一条红色压痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯(正常人脊柱无侧弯)。

　　【答案解析4】戴无菌手套：

　　①穿无菌手术衣、戴口罩后，选取合适手套号码并核对灭菌日期;

　　②用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润;

　　③左手捏住两只手套翻折部分，提出手套，使两只手套拇指相对向，右手先插入手套内，再用戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部内，帮助左手插入手套内，然后将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口;

　　④用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉;

　　⑤手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

　　举例：中西医结合

　　001号题

　　【题干】

　　1.肾俞、合谷、命门的定位;

　　2.心脏各瓣膜听诊;

　　3.甲状腺触诊;

　　4.脱隔离衣。

　　【答题要求】根据你所抽题号的要求，边操作边口述，时间15分钟。

　　[答案解析1]肾俞、合谷、命门的定位

　　肾俞穴：在脊柱区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

　　合谷穴：在手背，第1、2掌骨之间，当第2掌骨桡侧的中点处。

　　简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。

　　命门穴：在脊柱区第2腰椎棘突下凹陷中后正中线上。

　　[答案解析2]心脏瓣膜听诊区：

　　(1)二尖瓣区：一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧。

　　(2)主动脉瓣区：①主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙，主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响;②主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。

　　(3)肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间隙。

　　(4)三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。

　　[答案解析3]

　　甲状腺触诊(1)

　　甲状腺峡部甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，配合吞咽动作，判断有无增大和肿块。

　　(2) 甲状腺侧叶

　　①前面触诊： 一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺;

　　②后面触诊：一手食、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺食、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺;

　　[答案解析4]脱隔离衣：

　　①解开腰带，在前面打一活结;

　　②解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手;

　　③消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手，用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出ꎮ;④用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手;

　　⑤左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上，若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外。

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