临床助理医师实践技能第一站复习攻略及应试技巧

　　第一部分 病史采集应试方法

　　这部分最简单，一般好好复习的考生都能在10分以上，一般都在8～9分。

　　模板+整齐+要点全面=高分

　　姓名：___________单位：___________

　　准考证号：______________________

　　题组号：___________题号：___________

　　医师()助理医师()(请在本人考试级别后括号内划“√”)

　　得分：_____考官签名：_________ _________ _________

　　答题：(请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题)

　　问诊内容：

　　(一)现病史

　　(二)相关病史

　　万能模板

　　备考策略：

　　考试时时间有限，需要对模板熟悉，考试时方可工整整齐写完整。

　　特别提醒：只要按模板答题，字迹工整，得分绝不会低，成败在于第二站和第三站!

　　第二部分 病例分析答题技巧

　　病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。

　　本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。

　　易错点及对策

　　诊断出现问题3～5分

　　一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败——公式解题，需要题眼。

　　二是漏写副诊断，造成丢分。

　　对策：运用诊断公式!

　　诊断依据——学会耍流氓(抄题干)4～6分

　　①病史

　　②症状(概况+拓展主诉)

　　③体征(查体)

　　④辅助检查

　　⑤治疗

　　⑥既往病史

　　漏写鉴别诊断(4分)

　　同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名

　　根据症状体征鉴别

　　尽量不写英文缩写

　　应考对策：礼尚往来+良恶性相互鉴别

　　进一步检查(4分)书写不全

　　对策：按逻辑关系写

　　1.一般检查血尿便三大常规、生化，胸片，心电图

　　2.第一诊断的金标准检查(副诊断检查呢?)

　　3.各鉴别诊断的金标准检查

　　4.第一诊断病情发展的检查

　　5.备注一些万金油(腹部B超/CT-消化系统;心脏B超-循环系统;血气-晕+吐+泻+衰;瘤标-肿瘤;泌尿系B超-泌尿系统)

　　治疗原则书写不全(4分)

　　对策(具体化原则)

　　1.一般治疗休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗

　　2.对症治疗(缺啥补啥)止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等

　　3.病因治疗

　　药物：抗感染(细菌、病毒)、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等

　　手术：必要时手术治疗(具体术式)

　　4.健康教育(慢性病)

　　5.必要时病情进展的特殊治疗

　　万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗

　　举例说明

　　男性，65岁，头痛6年，气短3年，加重1周。

　　患者6年前工作劳累时出现头晕、头痛，曾测血压最高值为160/100mmHg，不规律服用降压药治疗。3年前上3层楼即出现气短、乏力，且伴双下肢水肿，无发热、咳嗽、咳痰，无心悸、胸痛，无腹胀、腹痛，起病以来睡眠和食欲欠佳，大便正常，尿量减少。无糖尿病和慢性肝病病史，吸烟30年，10支/日，不饮酒，家族史无特殊。

　　查体：T 36.5℃，P 106次/分，R 20次/分，BP 160/80mmHg，自动体位，慢性病容，口唇发绀，颈静脉明显充盈，双肺底可闻及少许湿性啰音，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外侧1.5cm处，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝肋下4cm，轻触痛，肝颈静脉反流征阳性，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿，无异常血管征。

　　胸部X线片：心影增大。

　　一、初步诊断4分

　　高血压2级很高危2.5分

　　心脏扩大0.5分

　　心功能Ⅲ级(NYHA分级)1分

　　男性，65岁，头痛6年，气短3年，加重1周。

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)5分

　　1.老年男性，慢性病史，有吸烟史。1分

　　2.头晕、头痛、活动后气短，血压最高160/100mmHg.1分

　　3.查体：颈静脉明显充盈，双肺底可闻及少许湿性啰音，心脏向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脏肿大，肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿。1分

　　4.胸部X线片示心影扩大。1分

　　5.体力活动明显受限，一般活动即可引起气短、乏力，提示心功能Ⅲ级。1分

　　三、鉴别诊断4分

　　1.冠心病1分

　　2.扩张型心肌病1分

　　3.心脏瓣膜病1分

　　4.脑血管病1分

　　四、进一步检查5分

　　1.心电图、超声心动图2分

　　2.BNP或NT-proBNP 1分

　　3.血、尿常规、肝、肾功能、血脂、血糖检查1分

　　4.头颅CT及眼底检查1分

　　五、治疗原则4分

　　1.低钠盐、低脂饮食，限制体力活动，戒烟1分

　　2.改善心功能(如使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、必要时正性肌力药等)2分

　　3.长期药物降压治疗1分

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