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病史采集是口腔疾病诊治的基础和首要环节,任何医师接诊患者首先要做的一项工作就是进行病史采集。
掌握好病史采集的方法,学会病例分析的思路,写出完整准确的病史对开展后续医疗活动具有十分重大的意义。
通过问诊医师可以全面地了解疾病的发生、发展、病因、诊治经过和过去的健康状态等情况。
问诊主要包括主诉、现病史、既往史和家族史四项内容。
问诊应简洁有序,仔细耐心。
病史采集的特点:内容较零散,相对较难。
解题思路:先诊断,再询问,常规临床思路。
病史采集取分关键7要素
1.时间(发病时间、持续时间、年龄特点)
2.部位(发病的部位)
3.程度(症状剧烈程度、肿物的大小)
4.性质(疼痛的特点、肿物的质地)
5.诱因(发病直接因素或可能因素)
6.伴发症状(伴发的疼痛、出血、肿胀、张口受限)
7.病史(全身特色情况、口腔治疗史、全身病史)
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