口腔医师实践技能第二站"口腔操作"例题解析及评分标准

　　第二考站口腔操作，考试时间36分钟，总分40分。此站考察2——3个操作。

　　例题：下颌第一磨牙拔除术(20分)

　　1.爱伤观念。(1分)

　　2.病人下颌咬合平面与地面平行，其高度应在医生肘关节以下。(2分)

　　3.医生一般应站在患者的右前方，平稳站立，全身放松。(1分)

　　4.认真检查病人或根据病历核对患牙，判断该牙拔除的必要性和适应症。(1分)

　　5.仔细询问病人全身病史，排除拔牙禁忌症。(0.5分)

　　6.选择恰当的麻醉药物。(0.5分)

　　7.口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签。(0.3分)

　　8.口腔黏膜注射针头的注射器。(0.3分)

　　9.牙龈分离器、口腔外科专用刮匙。(0.5分)

　　10.选择下颌磨牙拔牙钳。(0.6分)

　　11.棉卷、棉球等敷料。(0.3分)

　　12.一般选用下牙槽神经、舌神经和颊长神经阻滞麻醉。(1分)

　　13.病人大张口，下颌咬合平面与地面平行，以左手手指或口镜提拉口角，用干棉球擦干，消毒注射区黏膜，牵引注射处的黏膜，使之绷紧，以减少穿刺时的疼痛，(0.5分)

　　14.先告知病人注射之初可有微痛，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线呈45°，注射针应高于下颌咬合平面1cm，并与之平行。进针点在翼下颌皱襞中点稍外侧，一般推进2.5cm左右可触及骨面，注入麻药1-1.5ml，再将注射器退出1cm，注射麻药1ml，即可麻醉舌神经，可在退针时，边退边注射麻药，直至黏膜下为止，或可在患牙颊侧前庭沟注射局部浸润麻醉以麻醉颊长神经。(0.5分)

　　15.在进针过程中，注射针不能触碰其他组织，如颊、舌、牙等。(0.5分)

　　16.推注麻药之前应有明确的回吸动作，麻药推注速度应缓慢平稳，退针速度快而流畅。(0.5分)

　　17.在拔牙之前应仔细与病历和患者核对牙位。(1分)

　　18.清除大块牙石，消毒患牙牙龈，检查麻醉效果。(0.5分)

　　19.使用牙龈分离器，正确使用分离器的工作面，应该有支点。(1.5分)

　　20.放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向根方伸展，夹紧患牙。(1分)

　　21.拔牙动作主要为颊舌向摇动，松动后向上、颊侧方向牵引拔牙，也可向舌侧上方牵引拔除，拔出时应注意对牙龈和对颌牙进行适当保护。(2分)

　　22.检查牙根完整性。(0.4分)

　　23.使用刮匙探查取出拔牙窝内残片、牙石、肉芽组织等，但不做剧烈的搔刮动作。(0.3分)

　　24.令血液充满拔牙窝，使用棉卷和纱布行牙槽窝复位，最后使用棉卷令病人咬紧，压迫止血。(0.3分)

　　25.压迫止血为20-30分钟，术后24小时不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创的刺激，不要吸吮拔牙窝，进食温凉，术后24-48小时唾液中少量血液为正常现象。(1分)

　　26.如果出血不止，应该用纱布咬紧后，迅速来医院就诊。(0.5分)

　　27.说明拔除牙后修复的时间或复查的时间。(0.5分)

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