2019年中医执业医师实践技能病案例分析题解题技巧

　　一般会有50～60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。

　　1.诊断：一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：

　　1)慢性支气炎合并感染

　　2)阻塞性肺气肿

　　3)肺源性心脏病

　　4)心功能几级

　　要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一旦抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。第一诊断错误者很少，但第二诊断，如高血压分级、分危险组，糖尿病分1型2型，心绞痛分型等次要诊断写全的很少。一些基本化验值也应知道，看见Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少是答题原则，多写不扣分。一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

　　2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。只要把题中提供的病史全抄即可。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。这里出问题的考生极少。

　　3.鉴别诊断：鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错，要尽量答全。要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，只需写出病名即可，无需写出鉴别诊断的依据，如果你真是不了解，实在想不起来不妨把本系统的相关疾病都写上。

　　4.进一步检查：主要还是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG.如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT(看一下肝、腹腔转移);胸片(有无肺转移);心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶;闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线。

　　5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧及一些预防复发、健康教育等项目等无关痛痒的话，老师都会适当给分。

　　需要提醒的是，每年都有考生把病史采集和病例分析混为一谈，完全跟着第一部分来，20分就全扣了。

　　第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转实习的考生在这两项考试中表现突出，即使不看书通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。病史采集和病例分析新增的内容也是笔试的考试重点，在技能复习时结合笔试内容，对后面的笔试非常有益。

　　最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。估计是答题时间短，心理紧张的缘故，但字迹一定要工整。

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