中医执业医师实践技能复习时间如何安排？如何复习？

　　中医执业医师实践技能考试三站应该如何安排复习，复习的重点和策略是什么?有何经验?

　　一、第一站站复习时间/复习内容

　　需要应对大纲共57个病种的考核，而实际要刨除桡骨下端骨折、肩关节脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症四个骨关节疾病。

　　备考时间：20天左右，反复学习，反复演练，查缺补漏。

　　二、第二站复习时间/复习内容

　　考核内容包括中医四诊、体格检查、针灸推拿、西医操作四大部分

　　备考时间：考前一周到10天，反复演练即可，能快速上手。

　　根据中国中医药考试认证网通知，2018年中医医师技能考试将注重四诊，继续使用图片题

　　今年中医、中西医结合医师资格实践技能考试将进一步模拟中医临床诊疗模式，加强中医四诊尤其是舌诊、脉诊操作的考核，注重操作流程的完整性与流畅度，体现中医师岗位胜任能力要求。试题形式将有新的变化，如第一次引入图片等。

　　样题：叙述并演示舌诊的操作方法。(10分)

　　1.患者采取坐位或仰卧位，医生姿势略高于患者。(2分)

　　2.患者面向自然光线，头略扬起，自然将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。(3分)

　　3.望舌的顺序是先看舌质(舌神、舌色、舌形、舌态)，再看舌苔(苔色、苔质、舌苔分布);先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。(3分)

　　望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长。若一次望舌判断不准确，可让病人休息3～5分钟后重新望舌。

　　4.必要时可配合刮舌或揩舌的方法。(2分)

　　三、第三站复习时间/复习内容

　　第三站无需刻意准备，考核的题目形式熟知即可，没必要在一道题目上耽搁宝贵的复习时间。

　　样题：

　　题、患者，男，35岁，咳嗽，咳黄痰5天。(10分)

　　答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

　　答案与评分要点

　　(一)现病史询问内容(7分)

　　(1)起病的病因、诱因，发病缓急程度。

　　(2)咳嗽的特点，有无咳痰不爽。

　　(3)有无寒热、黄涕、头痛、咳声嘶哑、咽痛、有无口渴、汗出、恶风、咽喉干燥症状。

　　(4)饮食、二便有无变化。

　　(5)是否还有其他不适。

　　(6)诊治经过如何。

　　(二)相关病史询问内容(2分)

　　(1)上述病情有无反复发作史。

　　(2)有无药物、食物过敏史。

　　(3)家庭成员有无类似病史。

　　问诊完整性1分

　　2.中医答辩样题

　　治疗头痛如何选择引经药?

　　评分要点：5分标准答案

　　1.太阳头痛，选羌活、蔓荆子;

　　2.少阳头痛，选川芎、柴胡;

　　3.阳明头痛，选白芷、葛根;

　　4.厥阴头痛，选吴茱萸、蒿本;

　　5.少阴头痛，选细辛;

　　6.太阴头痛，选苍术。

　　3.双重诊断样题

　　田某，男，68岁，已婚，工人。2009年10月22日初诊。晨起双手关节活动不利10余年。双手关节刺痛，关节僵硬，肿大变形，屈伸不利已有3年。关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿，胸闷痰多。

　　查体：T38℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压痛，肿胀，多为对称性，同时伴有关节功能障碍。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

　　辅助检查：血常规：白细胞5.5×109/L，中性粒细胞68%，血红蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF40—80IU/ml，双手X线片：双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄，骨质密度减低。

　　作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

　　答案与评分要点

　　中医病证诊断：痹证(3分)

　　痰瘀痹阻证(2分)

　　西医疾病诊断：类风湿关节炎(5分)

　　要求完整的诊断，不完整者，按评分要点扣分

　　4.临床判读

　　评分标准

　　室性(2分)期前收缩(过早搏动)(3分)

　　技能过关技巧

　　1.技能的应考态度——要认识技能重要性，杜绝侥幸。

　　2.考场上大方得体——外科操作及针灸。

　　3.把握好技能的复习时间。

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