2021临床执业医师实践技能基本操作评分标准及备考经验

　　基本操作28号题

　　患者，男性，59岁。因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。

　　要求：请用碘伏给患者(医学模拟人)进行皮肤消毒，并铺无菌巾。

　　评分标准(总分20分)

　　1.皮肤消毒过程(9分)

　　(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。(1分)

　　(2)考生一手端盛有碘伏棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。(2分)

　　(3)给皮肤消毒过程中，保持卵圆钳头端始终低于握持端。(2分)

　　(4)以右下腹麦氏切口为中心，由内向外，自上而下消毒皮肤2～3遍。(2分)

　　(5)消毒中每一次涂擦之间不留空白区。(1分)

　　(6)每一遍消毒均不超过前一遍范围。(1分)

　　2.腹部手术皮肤消毒范围(3分)

　　(1)上自剑突水平或乳头连线水平。(1分)

　　(2)下至大腿上、中1/3交界处。(1分)

　　(3)两侧达腋中线。(1分)

　　3.铺巾操作过程(4分)

　　(1)用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。(1分)

　　(2)先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。(1分)

　　(3)铺中单(考官协助)：在拟定切口上下方各铺一块中单。(1分)

　　(4)铺大单(考官协助)：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。(1分)

　　4.常见考官提问(2分，以下问题任选2个)

　　(1)阑尾切除后，换药时最主要的观察内容是什么?(1分)

　　答：切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。

　　(2)感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同?(1分)

　　答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。

　　(3)各部位手术的消毒范围如何?(1分)

　　答：①头部手术皮肤消毒范围：头及前额。

　　②口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

　　③颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。(甲状腺手术)。

　　④锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1/3交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。

　　⑤胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘。

　　⑥乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

　　⑦上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。(胃大切手术)。

　　⑧下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。(阑尾炎手术)。

　　⑨腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。

　　(4)消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液?(1分)

　　答：可用0.1%洗必泰。

　　(5)铺无菌巾、单的注意事项有哪些?(1分)

　　答：①铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。

　　②铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。

　　③无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

　　(6)简述大单巾的覆盖范围?(1分)

　　答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

　　5.职业素质(2分)

　　(1)消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。(1分)

　　(2)着装(手术衣)整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明。(1分)

　　复习建议

　　1.基本操作最核心的是无菌观念!所以我们操作过程一定要注意无菌要求。

　　2.基本操作另外一个常见问题就是各种操作顺序容易出错，这就要求我们平时勤加练习并且思路要清晰。

内容来源：医学教育网

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