2021年临床执业医师实践技能考试三站复习技巧

　　三站复习技巧

　　第一考站：临床思维能力

　　1、病史采集“六六顺”：

　　①病因及诱因。

　　②主要症状。

　　③伴随症状。

　　④饮食、二便、睡眠及体重变化情况(注：这个第④条就这么抄就可以的，不必多费唇舌)。

　　⑤诊疗经过：是否去医院看过，做过何种检查，检查结果如何。诊断是什么，用了哪些药物，疗效如何(注：这个第⑤项就这样抄就可以了，不必多费唇舌)。

　　⑥相关病史：有无药物过敏史、手术史。其它相关病史(注：这个第⑥项中的“有无药物过敏史、手术史”是必需写在试卷上的，否则容易丢分。致于相关病史可多写可少写)。

　　2、病例分析

　　这种排序对书写诊断依据极为不利，最易使诊断依据写得杂乱无章，容易遗漏。因为写诊断依据时，是要按正确的时间顺序进行。

　　正确的时间顺序应该是这样：既往——现病——(生病了才到医院)主诉——望、闻、触(叩)、听——辅助检查——进一步检查(进一步检查就是为鉴别诊断而设的，因此，每有一项鉴别诊断，就对应一项进一步检查)——诊断结果——治疗原则。

　　书写诊断依据时按正确时间顺序书写：既往——现病——主诉——望、触、叩、听——辅助检查次序书写，不仅好看，并且不易遗漏。

　　B超和CT为本站考试的难点其实看清大纲就知道，B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病，大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。CT也是同理，大纲要求的6个病中，有三个是脑部病变，CT断层中，颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片，那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会容易做出判断。

　　第二站和第三站：

　　(1)考试内容：体格检查和基本操作技能。

　　(2)考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作;基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。

　　注意容易失分考点：

　　(1)消毒：重点是甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。

　　(2)戴手套：基本操作部分的戴无菌手套是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。

　　(3)电除颤：①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全，旁人不要接触。

　　(4)简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。

　　(5)心电图机：知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)。

　　(6)换药：别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。

　　(7)手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。

　　(8)手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。

　　(9)吸氧：鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的湿化;吸氧流量(4～5L)。

　　(10)吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过l5秒。

　　(11)胃管：要知道适应证;胃管插入多深;如何断定进入胃内。

　　(12)导尿：知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管，插入膀胱后再尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。

　　(13)体格检查部分眼部检查的辐辏反射。

　　(14)淋巴结的描述及触诊顺序。

　　(15)甲状腺的触诊方法。

　　(16)皮肤的检查内容。

　　(17)心脏的视诊内容。

　　(18)相对浊音界的检查方法。

　　(19)脾脏的测量方法。

　　(20)脊柱损伤的搬运原则。

　　得分小技巧和细节

　　病史采集/病例分析要注意这些细节：

　　(1)先入考场获得额外时间;

　　(2)拿到手册和答题纸后立即写下名字、考号、题号及考试类别;

　　(3)严格按照格式答题：标题、序号、竖排;

　　(4)字迹工整;

　　(5)病史采集诊断已经不需要写出;

　　(6)病历分析题诊断要全;

　　(7)评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列;

　　(8)鉴别诊断要写出3—5种病名，是否要说明理由?

　　(9)进一步检查：从确诊、病情变化和排除鉴别诊断三个方面展开;

　　心肺听诊：记住瓣膜听诊区和典型音(随身听+技巧)。

　　影像诊断：一看病史，二看图像，三记口诀(参考病史+疾病特殊影像学表现+口诀记忆)。

　　心电图：记住各心电图典型特点来判断(口诀记忆)。

　　医德医风：情景录像片断和题干判断句(往最好的方向想)。

　　(10)治疗表示治疗原则：评卷要求细化。——如十二指肠溃疡的治疗必须写明。“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂”，而不是简单的“内科治疗治疗”。

　　体格检查和基本操作两部分，其特点是采取面试的模式，很多考生在答题的时候不注意应试技巧，导致这部分分值很低，现将技巧总结如下。

　　要点一、问好、致谢需当头(面向考官说：)老师好!您辛苦了!我叫×××，我操作的项目是“×××”，请您多指教。

　　要点二、四大法器莫忘记(白衣、口罩、帽子、听诊器)。

　　要点三、爱伤意识前后呼。

　　要点四、听清题意，慢慢说。

　　要点五、边说边做问题少。

　　要点六、选齐装备再上阵、万一缺少口述替、规范操作应牢记、无菌观念首当头。

　　要点七、提问莫怕提前背。

　　要点八、复习扣住得分点，哭诉处境博同情。

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