2010年中西医结合执业医师考试知识点总结(2)

　　(二)治疗

　　1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量;

　　2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量;

　　3、地尔硫䓬――扩张冠状动脉，增加心肌供氧;

　　4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药。

　　七、心肌梗死

　　(一)病因：主要是冠状动脉粥样硬化

　　(二)表现

　　急性心梗早期(24小时)死因主要是――心律失常，

　　心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速;

　　1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置;I、aVL、V5-7出现异常Q波，ST段抬高→前壁心梗;V1-5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗;室速、室颤多见于――广泛前壁心梗;III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗。

　　2、血清检查

　　AST变化：6-10小时开始升高，24-48小时达高峰，持续3-5天;

　　LDH变化：6-10小时开始↑，36-48小时达高峰，持续7-14天。

　　(三)溶栓　适应证;禁忌证

　　八、风湿性心脏瓣膜病

　　(一)病因

　　单纯性二尖瓣狭窄最常见，咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件。

　　(二)表现

　　1、二尖瓣狭窄

　　症状：呼吸困难，咯血(粉红色泡沫样痰)，咳咳嗽，右心衰;体征：二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音;左心房增大。

　　2、二尖瓣关闭不全

　　症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血;体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性;心尖部第一心音减弱;心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音;左房左室增大。