中西医《内科学》知识点总结—消化系统疾病

　　1、部位：好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁)，次贲门部;

　　2、形态分型;

　　(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上层;

　　(2)中晚期胃癌：侵及肌层或全层;(蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型)

　　3、组织分型

　　根据腺体：管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌;根据分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌;根据生长方式分：膨胀型;浸润型;根据肿瘤起源分：肠型胃癌;弥漫型胃癌;

　　(三)转移途径：直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植;

　　(四)中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切;

　　(五)表现

　　上腹痛-最常见的症状;并发症：出血;梗阻;穿孔;伴癌综合征：血栓性静脉炎。

　　四、肝硬化

　　(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病;

　　(二)表现

　　1、代偿期：乏力，食欲减退;

　　2、失代偿期：

　　(1)肝功能减退症状;

　　(2)门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水――代偿功能减退最突出体征;

　　(三)并发症：上消化道出血――最常见

　　肝性脑病――最严重的并发症;自发性腹膜炎;原发性肝癌;肝肾综合征;电解质和酸碱平衡紊乱。

　　五、原发性肝癌

　　(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染;

　　(二)病理：肝细胞型;胆管细胞型;混合型;

　　(三)转移途径：肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移;

　　(四)表现：

　　肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛);肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;

　　并发症：肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血。

　　(五)诊断标准：AFP>400

　　异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值;

　　六、急性胰腺炎

　　(一)病因：胆道疾病――是最常见的病因;

　　(二)表现：

　　腹痛――主要和首发症状;多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重;疼痛剧烈而持续，向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;发热――中度以上发热;胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征);脐周皮肤青紫(Cullen征);并发症：胰腺脓肿和假性囊肿;败血症，肾衰，心衰，DIC。

　　(三)检查

　　1、淀粉酶：血>500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰，尿>256U;

　　2、脂肪酶：>1.5U，48-72小时开始升高;

　　3、C反应蛋白(CRP)>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死。

　　七、上消化道出血

　　(一)病因：消化性溃疡――主要原因

　　(二)中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切

　　(三)出血量的估计

　　>5ml　　粪便隐血+;

　　50-100ml　黑便;

　　250-300ml　呕血;

　　400-500ml　出现全身症状;

　　>1000ml　出现周围循环衰竭表现。

　　(四)治疗

　　大量出血伴休克――首选积极补充血容量。