中西医《内科学》知识点总结—循环系统疾病

　　(一)病因：最常见的是冠心病及其并发症，左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素;

　　(二)治疗：

　　首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅;

　　1、除颤和复律

　　室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤;

　　2、药物

　　利多卡因――利于心脏保持电的稳定性;难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮;急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂;缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品;肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药;异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓。

　　3、复苏

　　能否成功的关键――恢复有效心律;基础复苏的目的――建立人工循环;心肺复苏最后成败的关键――脑复苏。

　　四、原发性高血压(风眩、眩晕)

　　血压调节机制：

　　急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现;

　　慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。

　　(一)病理

　　早期主要变化――周身小动脉痉挛;

　　持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。

　　(二)表现

　　1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症;

　　2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。

　　(三)并发症

　　我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。

　　(四)治疗

　　1、急症――首选　硝普钠;

　　2、常用药：利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB;

　　3、应用：

　　1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂;

　　2)轻中度肾功能不全――用ACEI;

　　3)老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶;

　　4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂;

　　5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂;

　　6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂;

　　7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB;

　　8)脑动脉硬化――用ACEI、CB;

　　9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂;

　　10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂;

　　11)痛风――不用利尿剂;

　　12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB。

　　五、冠心病

　　六、心绞痛(胸痹)

　　(一)表现

　　1、劳力型心绞痛典型心电图改变：

　　ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。

　　2、典型心绞痛发作的症状：

　　劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。

　　3、变异性心绞痛的主要特征：

　　心绞痛发作时ST段抬高。

　　4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高。

　　(二)治疗

　　1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量;

　　2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量;

　　3、地尔硫䓬――扩张冠状动脉，增加心肌供氧;

　　4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药。