2011年中西医结合执业医师内科常见危重病总结

　　一、休克

　　――微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现

　　(一)病因病理

　　1、脓毒性休克――严重损害以心血管系统为主的靶器官;抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现。

　　2、心源性休克――心泵衰竭的极期改变;冠心病急性心梗――主要原因。

　　3、过敏性休克――全身急性周围循环灌注不足。

　　(二)表现

　　1、休克早期――代偿性休克阶段;

　　2、休克中期――失代偿性休克;

　　3、休克晚期――不可逆休克。

　　(三)治疗

　　1、脓毒性休克

　　激素：――休克发生后4-6小时之内用，首选甲基强地松龙，抑制细胞因子，并减少致炎物质的合成与释放;抑制血小板聚集;解除血管痉挛;增加心肌收缩力。

　　2、心源性休克

　　血管活性药物――首选多巴胺;

　　3、过敏性休克――首选肾上腺素

　　二、急性心力衰竭

　　主要表现――急性肺水肿，重者伴心源性休克。

　　(一)病理：

　　心脏收缩力↓↓↓，心排血量↓↓

　　左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压急剧↑↑↑，肺静脉回流受阻，肺静脉压↑↑，肺毛细血管压↑↑→急性肺水肿;

　　(二)中医病机――以心阳虚衰为本;

　　(三)诊断：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰;双肺对称性布满水泡音和哮鸣音;有引起急性心衰的心脏病基础。

　　(四)治疗

　　原则：降低左房压和左室充盈压;增加左室心搏量;减少循环血量;减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。

　　1、吸氧;

　　2、吗啡――镇静，减慢呼吸，扩张外周静脉，扩张小动脉;

　　3、快速利尿――利尿，扩张静脉，缓解肺水肿;

　　4、血管扩张剂――降低心室前后负荷，缓解肺淤血，硝普钠――降低心室前后负荷;硝酸甘油――扩张小静脉，降低回心血量;酚妥拉明-以扩张小动脉为主，降低心室后负荷。

　　5、洋地黄类

　　西地兰――适于房颤伴快速心室率，并已有心室扩大伴左室收缩功能不全;

　　6、氨茶碱――扩张支气管并有正性肌力及扩血管、利尿作用;

　　7、静脉结扎法――减少静脉回心血量。

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