2013中西医结合医师考试医学伦理学考点串讲第三章

　　第三章　医学伦理学的基本理论

　　考什么?

　　重点、难点是什么?如何突破?

　　三种生命论的内容及其意义、医学人道主义的主要内容。

　　采用比较、联系的方法掌握这些内容。

　　一、生命论

　　(一)生命神圣论

　　1.概念 所谓生命神圣论就是指人的生命至高无上，神圣不可侵犯。《黄帝内经》中说：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”唐代孙思邈在《备急千金要方》中说：“人命至重，有贵千金。一方济之，德逾于此。”

　　2.生命神圣论的伦理意义 外语学习网

　　首先，尊重、重视和保护人的生命

　　其次，为推行医学人道主义，反对非人道的医疗行为奠定了基础。

　　再次，对于反对不平等的医疗制度，实行一视同仁的医德规范具有积极意义。

　　3.生命神圣论的局限性

　　生命神圣论缺乏辩证性，过于强调生命的数量和生命的生物属性，以至于使医学片面地追求维持生命数量，延长一切生命，因而在一定意义上制约着现代医学技术的应用和发展。现代医学的发展过程中，有许多问题与生命神圣论产生了冲突。

　　(二)生命质量论

　　1.概念 生命质量论是以人的自然素质的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在价值的一种伦理观。

　　生命质量的标准：是指个体生命健康程度、德才素质、治愈希望、预期寿命等。

　　2.生命质量论的伦理意义

　　(1)生命质量论是人类走向成熟的标志。对生命的存在提出了优质的要求。

　　(2)控制人口数量增长和提高、保护和改善人口质量。

　　(3)为医务人员对某些不同生命质量的病人，且采取相应的治疗原则、方法和手段提供了理论依据。

　　(4)对于合理、公正地分配卫生资源

　　(三)生命价值论

　　1.概念 生命价值论，是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种理论。

　　判断生命价值高低或大小，主要有两个因素：一是生命的内在价值，即生命本身的质量(体力和智力)是生命价值判断的前提和基础;二是生命的外在价值，即指某一生命对他人、社会的贡献，是生命价值的目的和归宿。

　　2.生命价值论的伦理意义 最突出的一点就在于它能将生命的内在价值和外在价值统一起来，并以此来评价生命的价值，可以避免对个体生命的某一阶段或某个时期来判断生命的价值。

　　二、人道论

　　(一)医学人道主义的含义

　　医学人道主义是一般人道主义在医学领域的特殊应用，它既具有人道主义的本质内涵，又体现了在医学中作用的特殊意义。

　　(二)医学人道主义的历史发展

　　1.古代朴素的医学人道主义 对病人朴素的情感流露，表现为对病人的关心、同情、仁慈、救人活命等。

　　2.近代医学人道主义 近代医学人道主义进入到实验医学时期，具备了科学性。无论是在深度和广度上，还是在内容和形式上，都比古代的医学人道主义有了进一步的发展。近代医学人道主义的局限性，它只重视生命的自然属性，忽视了生命的社会属性。

　　3.现代医学人道主义 医学人道主义的动机和效果不限于自然的人，还包括社会的人。其次，医学人道主义的对象也由单个病人扩展到社会，人道主义施行者也由临床医生扩展到所有的医务工作者。

　　(三)医学人道主义的核心内容

　　1.尊重病人的生命是医学人道主义的根本思想。

　　2.尊重病人的人格与尊严。

　　3.尊重病人平等的医疗与健康权利。

　　4.注重对社会利益及人类健康利益的维护。

　　5.社会及病人对医院、医务人员利益和价值的尊重。

　　三、美德论

　　(一)美德论的含义

　　所谓美德是指高尚的思想、品德、情操与语言、行为的和谐统一。

　　(二)医德品质的含义

　　医德品质是指医务人员按照一定的医德准则行为时，表现出来的稳定特性或倾向。医德品质应包括医务人员对医德原则和规范的认识，也包括医务人员在认识的基础上所产生的具有稳定性特征的行为习惯，是主观认识与客观行为的统一。

　　(三)医德品质的内容

　　1.仁慈

　　2.严谨

　　3.诚挚

　　4.公正

　　四、公益论

　　(一)公益论的含义和内容

　　公益即公共利益、绝大多数人的利益，公益论即关于公共利益的理论。医学伦理学的公益论就是从社会和全人类的长远利益出发，公正合理地解决医疗活动中出现的各种利益矛盾，使医疗活动不仅有利于病人个体，还有利于群体乃至后代，有利于人类生存环境的改善，有利于医学科学的发展。

　　主要包括：

　　1.群体公益 公益首先是着眼于群体的概念，着眼于绝大多数人的利益。

　　2.科学公益 科学公益就是要求医学科学的发展必须符合人类的长远利益。

　　3.后代公益 就是提倡在对当代人健康负责的基础上，保障后代的健康，给后代创造一个良好的生存环境和生活条件，包括保护环境、节约资源等。

　　4.医疗群体公益 医疗卫生服务要以病人为中心，但并不排除兼顾医务人员的利益。

　　(二)公益论的基本原则

　　要求在处理个人利益与集体利益、当前利益与长期利益的关系时，坚持个体利益与群体利益兼顾，以群体利益为重;局部利益与整体利益兼顾，以整体利益为重;当前利益与长远利益兼顾，以长远利益为重的基本原则。