2013中西医结合医师考试医学伦理学考点串讲第五章

　　一、医患关系概述

　　医患关系是以医务人员为一方，以患者及家属为一方，在诊断、治疗、护理过程中结成的人际关系。

　　(一)我国古代医患关系的特点

　　具有主动性、直接性和稳定性。

　　(二)社会主义时期医患关系特点

　　我国医疗卫生工作具有的福利性公益事业的性质，决定了社会主义医患关系的基本特点：

　　1.它是以社会主义人道主义为原则建立起来的平等关系

　　医务人员尊重病人的医疗权利，一视同仁地提供医疗服务;病人尊重医务人员的劳动，并积极地配合诊治，共同完成维护健康的任务。

　　2.它是以社会主义法制为保证建立起来的信赖关系

　　社会主义法制的根本功能是保护人民群众的合法权益，患者就医和医者行医同样受到法律保护。社会主义法制保护了医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职权，有机会获得患者身体、心理、隐私等信息;而患者为了诊治的需要，信任医生，也要将这些信息告诉医生，这是建立在信赖基础上的特殊人际关系。

　　3.它是以与救死扶伤相关联、以医疗技术为保证的委托关系

　　这种委托关系是由于医患之同的医学知识占有不同，所处的地位、职责不同所决定的。医生占有医学知识多，医务人员是医学专家的集合体，处于一定或相当主动的地位，并赋有某种特权。如特殊干预权，这就要求医生恪守职责，钻研技术，以高尚的医德、精湛的医术，全心全意为病人服务，不辜负病人委托之重任。

　　(三)医患之间的技术性关系

　　1.主动-被动型 有利于发挥医生的主观能动性，但排除了患者自身的能动性。

　　2.指导-合作型 是广泛存在的一种医患关系方式，双方在医疗活动中都是主动的，医生有权威性，可以指导患者，患者接受医生的指导。

　　3.共同参与型是医生和患者有近似同等的权利，共同参与医疗的决定和实施。

　　(四)医患之间非技术性关系

　　1.道德关系 就医生而言，应该具有高尚的道德修养，尊重和爱护患者，为此常常以自我奉献为前提，表现出崇高的道德情操。就患者而言，也应该遵守就医道德，履行道德义务，尊重医生的权利，自觉维护正常的医疗秩序。虽然道德关系是双向的、平等的，然而医生的道德修养在诊治过程中起着主导作用。

　　2.利益关系在医疗活动中，为满足医患双方各自需要而产生了物质利益和精神利益的关系。

　　3.价值关系 在医疗活动中，医患双方相互作用、相互影响，都在为实现或体现着各自价值，而形成了价值关系。

　　4.法律关系 在医疗活动中，医生行医和患者就医都既受法律保护，又要受到法律的约束，在法律范围内行使各自的权利与义务，形成了法律关系。

　　5.文化关系 医患双方由于文化、信仰、宗教、风俗、生活习惯等方面的差异，彼此都有一个相互尊重、相互体谅的问题，这对建立和谐、良好的医患关系是十分重要的。

　　(五)医患关系的发展趋势

　　1.医患关系结构的人机化趋势医学高新技术的应用，使医生可以通过高新技术、设备获得病人的生理、生化指标等数据，为诊疗提供依据。这样就使医患之间的人(医生)一人(患者)关系向人(医生)一机(仪器)一人(患者)的结构演变，因而医患之间直接交往减少。

　　2.医患交往的“经济化”趋势限于我国卫生资源不足和分配使用中的不合理，仍普遍存在着“看病难、住院难、手术难”等状况，在医患交往上有经济化趋势。

　　3.医患要求的“多元化”趋势 在改革开放、发展社会主义市场经济的条件下，人们的价值观念的多元化倾向也反映在医患关系上，病人对医疗卫生保健的要求也有层次上、档次上的差别，呈现出多元化倾向。

　　4.医患关系调节方式上的“法制化”趋势高新技术广泛应用于临床，以及人们道德观念、价值观念的变化，不仅促进了法律观念的更新，而且给卫生立法提供了物质基础和思想基础。有些问题仅靠道德调节是不够的，必须通过法制调节。

　　医患关系与医患关系发展趋势对应表：

　　(六)影响医患关系的因素

　　1.医生方面

　　(1)医生的医疗观与实践：由于传统医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，人们的健康观念也发生了变化。健康被认为是不仅没有疾病和虚弱现象，而且是躯体的、精神的、社会的安宁状态。医生承认这种改变，但在实践中，更多的关注病人躯体疾病的恢复，认为，只有解决了躯体问题，其它问题才能迎刃而解，而往往忽视病人的心理和情感。

　　(2)医生的道德修养：少数医生过分强调自身的权益，未把对患者的救治看成是应尽的义务，甚至颠倒了医患之间服务与被服务的关系。

　　(3)医生的服务态度和责任：部分医生对工作不认真负责，敷衍塞责，对病人缺乏同情心，态度冷漠，相互推诿甚至延误诊治，不接受病人的意见，尽管是少数医务人员，但却直接影响了医患关系。

　　2.病人方面

　　(1)不遵守就医道德：有少数病人不遵守就医道德，表现在不尊重医生的人格和尊严，稍不如意就指责、刁难，轻则态度生硬，重则漫骂甚至动手殴打医务人员，严重损害了医生的自尊心，干扰正常医疗工作，严重地影响了医患关系。

　　(2)对医务人员不信任：有些病人对疗效不满意，主观认为不理想，或出于对医生的不信任，怀疑医生处置的正确性，不向医生说实话等，这直接妨碍了医疗工作的顺利进行。

　　3.管理、社会方面

　　(1)管理上的缺陷：医院管理制度不健全，不科学，出现医源性疾病或院内交叉感染，增加病人不合理负担，为病人提供医疗、护理生活服务等缺乏严格要求，这也影响了医患关系。

　　(2)社会方面因素：一是国家、社会对卫生事业的资金投入不足，满足不了人民群众的需求;二是社会上不正之风仍然严重存在，医德医风建设同样受社会不正之风的影响。

　　(3)卫生法规不够健全：特别是规范医疗行为、医患关系行为的医院法、医师法、护士法等尚未出台，对调节医患关系、维护正常医疗秩序是不利的。