2013中西结合中医诊断讲义：出血性中风的辩证分型

　　1.急性期

　　(1)闭证阳闭：肝阳暴张，阳升风动。

　　症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，双手握固，肢体强痉，半身不遂，大小便闭，面赤身热，喉中痰鸣，躁动不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑数或洪大。

　　证候分析：肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，夹痰火上蒙清窍，故突然昏仆，不省人事;风火痰热内闭经络，故见面赤身热，口噤不开，喉中疾鸣，躁动不安，双手握固，肢体强痉，便闻等;舌红苔黄腻，脉弦滑数或洪大，均为痰热郁闭之象。

　　阴闭：痰浊阻络，蒙闭清窍。

　　症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，肢体强痉，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。舌黯，苔白腻，脉沉滑缓。

　　证候分析：痰温偏盛，风夹痰湿上蒙清窍，内闭经络，故见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等症;痰湿属阴，故静卧不烦;痰湿阻滞阳气，不得温煦，故四肢不温，面白唇黯，香黯;苔白腻，脉沉滑缓等均为痰湿内盛之象。

　　(2)脱证：元真失守，阳虚气脱。

　　症状：突然昏仆，不省人事，或由闭证转为脱证者。证见昏迷不醒，面色苍白，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗不止，大小便自遗，肢体软瘫。舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

　　证候分析：阳浮于上，阴竭于下，有阴阳离决之势，正气虚脱，心神颓败，由于阴阳气血虚极所致;或继发于闭证者测因风火上腾，痰热灼炼真阴，元气大伤而致脱;故见突然昏仆，不省人事，昏迷不醒，目合口开，鼻鼾，手撒，舌痿，大小便失禁等五脏败绝的危症;呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细弱而微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征。

　　2.恢复期

　　(1)气虚血瘀症状：半身不遂，口眼歪斜，语言不利，神疲乏力，面色黯淡无华。舌黯或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。

　　证候分析：气为血帅，血为气母，气虚不能摄血，血溢脉外，离经之血则为瘀血;病后正气大虚，气虚则血行无力而瘀滞，血瘀则经脉不通，脉络痹阻，并瘀阻清窍，故见半身不遂，语言不利，口眼歪斜;气虚不能运行，推动无力，血不上荣，故面色黯淡无华;

　　舌黯或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力均为气虚血瘀之象。

　　(2)肝肾亏虚症状：肢体偏枯不用，麻木不仁，口眼歪斜，音暗失语，喉中痰鸣，或神识痴呆，头痛头晕。舌红少苦，脉细弦。

　　证候分析：肝肾阴亏，精血耗伤，经脉失其濡养，故肢体偏枯，麻木不仁，口眼歪斜;肾精不能上荣咽喉，则音暗失语;湿痰中阻，故见喉中痰鸣，神识痴呆;肝阳上亢则头痛头晕;舌红少苦，脉弦细均为肝肾阴亏之象。