2014中西医结合医师考试辅导：咳嗽症状学要点

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　　咳嗽是肺气急促上逆，奔迫于声门发出“咳”样声响，常伴咯痰勺特征的一种症状，古有咳谓无痰而有声，嗽谓无声而有痰之分，实际难以截然划分。咳嗽是肺系疾病的主要症状，由肺气不清，失于宣肃，肺气上逆所致。其他脏腑功能失调导致肺气上逆也可出现咳嗽。咳嗽日久，也能耗损气津，损害机体，剧咳还会造成不良后果。咳嗽的病因有外感、内伤;咳嗽的发作有急性咳嗽、慢性咳嗽。临证时应了解咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状以及加重的有关因素。还需注意痰的有无和痰的色、质、量、气味。咳嗽有下列临床表现。

　　急性咳嗽，伴寒热症状者，多为外感所致，有风寒、风热、燥邪等病因。

　　慢性咳嗽，伴喘促、心悸、胁痛等症状者，多为内伤所致，由肺或其他脏腑病变所引起。

　　昼咳甚：咳嗽白天多于夜间，咳而急剧，多为外感咳嗽。

　　晨咳甚：早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。

　　夜咳甚：黄昏或夜间咳嗽加剧，单声咳者，多为阴虚咳嗽;若咳嗽伴白色泡沫痰或粉红色痰，心悸气喘者，多为水饮凌心射肺所致。

　　咳声响亮，为实证咳嗽;咳声低怯，为虚证咳嗽;咳声重浊，为风寒或痰浊咳嗽。

　　咳声嘶哑：病势急而病程短者，为外寒内热即寒包火;病势缓而病程长者，为阴虚或气虚。

　　干咳少痰，多属燥热或阴虚;咳而痰多，多属痰湿或虚寒。

　　咳痰色白而稀薄者，属风、属寒;咳痰黄而稠者属热;咳痰白而粘者属阴虚、属燥;咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒;咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽;咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤;咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤;咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈。

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