2014中西医执业医师内科学精讲：肺结核

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　　肺结核

　　一、西医病因病理

　　1.病因及发病机制

　　(1)病原学 ：肺结核是由结核分支杆菌 引起。

　　(2)感染途径 ：肺结核主要通过呼吸道感染。排菌的肺结核患者 是主要传染源。

　　2.病理： 结核病基本病理是炎性渗出、增生和干酪样坏死 。

　　二、诊断标准

　　(1)全身结核中毒症状及呼吸道症状：

　　1发热(长期午后低热或不规则高热)、盗汗、体重减轻;

　　2纳差、乏力;

　　3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。

　　(2)体征 多无阳性体征，如肺上部尤其肩胛间区 出现叩诊音浊、湿啰音等应疑诊肺结核。

　　(3)结核菌素试验：3岁以下婴幼儿呈阳性反应，提示有活动性结核;成人阳性只说明有结核感染史，但若高稀释度(1IU)呈强阳性，常提示体内有活动性结核病灶 。

　　(4)血沉 增快有助于结核活动性的判断及治疗效果判定，但血沉正常亦不能除外活动性肺结核。

　　(5)X 线检查： 对肺结核诊断有很高价值 。肺结核早期发现、分型和分期，确定病变性质、范围、部位、转归以及治疗方案等都必须依据X线检查。

　　(6)痰结核菌检查： 是诊断肺结核的主要依据 ，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。

　　(7)纤维支气管镜及活组织病理检查 ： 有助于不典型或疑难病例的诊断。

　　三、肺结核分类

　　1999年我国制定了结核病新的分类法，分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核(包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核)、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核。

　　四、西医治疗

　　抗结核化学药物治疗(简称化疗) 化疗应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物 的原则。我国应用的第一线化疗药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。第二线化疗药物有乙胺丁醇、对氨基水杨酸。

　　具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺;

　　最常用的抗结核药――异烟肼;

　　主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基糖苷类：链霉素。

　　五、预防

　　接种卡介苗 是预防肺结核病最有效的办法。

　　中 医：

　　一、中医辨证论治

　　1.肺阴亏损证

　　证候：干咳，咳声短促，咳少量白黏痰，或痰中有血丝或血点，色鲜红 ，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热 ，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗 ，舌边尖红，无苔或少苔，脉细数。

　　治法：滋阴润肺。

　　方药：月华丸加减。

　　2.阴虚火旺证

　　证候：咳呛气急，痰少黏稠或吐少量黄痰，时时咳血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多 ，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，男子梦遗失精，女子月经不调 ，形体日渐消瘦，舌红绛而干，苔黄或剥，脉细数。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

　　3.气阴耗伤证

　　证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀，色白量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风怕冷，自汗与盗汗并见 ，纳少神疲，便溏，面色白，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

　　治法：益气养阴。

　　方药：保真汤加减。

　　4.阴阳两虚证

　　证候：咳逆喘息少气，喘促气短，动则尤甚，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗 ，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫肢冷，形寒，或见五更泄泻 ，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭 ，舌质光淡隐紫少津，脉微细而数，或虚大无力。

　　治法：滋阴补阳。

　　方药：补天大造丸加减。

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