2014中西医执业医师内科学精讲：心律失常

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　　心律失常

　　西 医：

　　(一)诊断

　　各种快速性心律失常的诊断主要依据临床表现结合心电图诊断。

　　1.室上性心动过速：

　　①心率快而规则;

　　②P波出现在QRS波群之后则为房室交界性心动过速;当心率过快时，P波往往与前面的T波重叠，无法辨认，故统称为室上性心动过速;

　　③QRS波群形态通常为室上型;

　　④S-T段与T波可无变化，但在发作中S-T段与T波可以倒置。

　　2.室性过早搏动：

　　①QRS波群提早出现，畸形、宽大或有切迹，波群时间达0.12秒;

　　②T波亦异常宽大，其方向与QRS主波方向相反;

　　③代偿间歇完全。

　　3.心房颤动：

　　①P波消失，代之一系列大小不等、形态不同、间隔不等的房颤波(简称为f波)。频率为350～600次/分。以Ⅱ、Ⅲ、aVF，尤其是V1、V2导联中较显著;

　　②QRS波、T波形态与室上性相同，但伴有室内差异传导时，QRS波可增宽畸形;

　　③大多数病例，房颤心室率快而不规则，多在每分钟160～180次之间，经洋地黄、β受体阻滞剂治疗后的心室率可减慢;

　　④当心室率极快时，QRS与其前面的T波可以非常接近，以至无法清楚地见到颤动波，此时诊断主要根据心室率完全不规则及QRS与T波形状的变异。

　　(二)西医治疗

　　1.室上性心动过速：西地兰0.4mg静脉推注，对伴心功能不全者可作为首选。

　　2.室性期前收缩　无器质性心脏病，但室性期前收缩频发引起明显心悸症状影响工作及生活，可酌情选用美西律、普罗帕酮。心率偏快，血压偏高者可用β受体阻滞剂，如阿替洛尔或美托洛尔。

　　3.房颤：心室率 <160次/分且血流动力学比较稳定，可用药物控制心室率，常用药物有洋地黄与异搏定。但应排除预激综合征与病窦综合征合并的房颤。

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