2014中西医执业医师内科学精讲：心绞痛

　　中 医：

　　本病与中医学“胸痹”、“心痛”相类似，可归属于“猝心痛”、“厥心痛”等范畴。

　　一、中医病因病机

　　本病的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、年老体衰等因素有关，多种因素交互为患，引起心脉失养、心脉不畅 而发为本病。

　　本病主要病机为心脉痹阻 。病位在心， 涉及肝、脾、肾 等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚 而心脉失养，以心气虚为常见;实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀 痹阻心脉，而以血瘀 为多见。

　　若病情进一步发展，瘀血闭阻心脉，则心胸猝然大痛，痛不可自止，而发为真心痛;如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可发为心动悸，脉结代;若心肾阳虚，水邪泛滥，可出现喘咳、水肿。

　　二、中医辨证论治

　　1.心血瘀阻证

　　证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重 ，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结代。

　　治法：活血化瘀，通脉止痛。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　2.痰浊内阻证

　　证侯：胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖 ，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑。

　　治法：通阳泄浊，豁痰开痹。

　　方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。

　　3.阴寒凝滞证

　　证候：猝然胸痛如绞 ，天冷易发，感寒痛甚 ，形寒，甚则四肢不温，冷汗自出，心痛彻背，背痛彻心 ，心悸短气，舌质淡红，苔白，脉沉细或沉紧。

　　治法：辛温通阳，开痹散寒。

　　方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

　　4.气虚血瘀证

　　证候：胸痛隐隐，时轻时重 ，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结代。

　　治法：益气活血，通脉止痛。

　　方药：补阳还五汤加减。

　　5.气阴两虚证

　　证候：胸闷隐痛，时作时止 ，心悸气短，倦怠懒言 ，头晕目眩，心烦多梦，或手足心热，舌红少津，脉细弱无力或结代。

　　治法：益气养阴，活血通络。

　　方药：生脉散合炙甘草汤。

　　6.心肾阴虚证

　　证候：胸闷痛或灼痛 ，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细数。

　　治法：滋阴益肾，养心安神。

　　方药：左归丸加减。

　　7.心肾阳虚证

　　证候：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背 ，心悸汗出，畏寒肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

　　治法：益气壮阳，温络止痛。

　　方药：参附汤合右归丸加减。

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