2014中西医执业医师内科学精讲：尿崩症病因病机

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　　中医关于尿崩症之病因，迄今尚无专论，归纳30余年来的临床资料及文献，大体有禀赋不足，饮食不节，情志不畅，跌仆外伤及客邪外侵等诸因素。

　　禀赋不足

　　责其禀赋不足之由，中医常责之房劳过度或妊娠。如《千金方》究消渴之因曰：“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，此皆绒由房室不节之所致也。”但临床资料中尚未发现由此而导致尿崩症者。妊娠可合并尿崩症，据国外报道，每10万名孕妇中约有2～6人合并尿崩症，且尿崩症妇女妊娠后有58%的病人症状加重。究其原因乃是垂体前叶充血肿大，局部压迫垂体后叶，且产生大量抗利尿激素酶，使ADH降解灭活加速，而肾小管对ADH的敏感性减低，同时孕酮及甲状腺激素分泌增加，又拮抗ADH的作用，实质均是妊娠后肾脏之负荷增加，调节功能下降，诚如《灵枢本脏》Ⅲ曰：“肾脏善病消瘅易伤。”

　　饮食不节

　　在尿崩症中饮食不节者，多见为因病遵医嘱“多饮开水”，或夏暑饮用大量清凉饮料等而造成习惯性多饮，继之多尿，而呈现渴饮、尿多之象，此系由于长期过饮，肾小管流量大增，破坏肾髓质高渗浓缩梯度，并使体液稀释形成低渗状态，抑制体内ADH分泌而形成功能性ADH缺乏，但其中尚有部分系精神性烦渴多饮综合征者，尤以女性多见，须注意鉴别。

　　情志不畅

　　情志不遂，常是本病易见之发病因素，在临床资料中，有多篇报道患者皆由于惊恐、郁忧、紧张所致，盖“恐伤肾”，“思伤脾”，脾肾阳虚，水失布敷而致津不上奉而渴饮，水浼无度而溺频;且肝气郁结既可横逆乘脾，水失健运，敷布失衡，又可郁而化火，心火亢盛，火热炽盛，不仅上灼胃津，下耗肾液，致心脾精血暗耗;且肝之疏泄失度，累及肾之闭藏失司，则火炎于上，而津泄于下，上燥下消之病随之而起，发为尿崩。

　　跌仆外伤

　　主要见于颅脑受伤，或开颅手术者。盖脑为髓之海，髓海受创则肾精受损，肾阳亦衰，不能固摄，尿崩作矣。然此颅脑外伤或手术后导致的尿崩症常呈三相性，即外伤或手术后往往几小时内即出现症状。继而消失，7～10天后尿崩再次出现。此乃由于手术或创伤引起脑水肿，ADH分泌而失控，随着脑水肿消失，已合成ADH释放，症状再度缓解，第三相之尿崩症出现则是下丘脑——垂体束萎缩而致，可成为永久性尿崩症，故治疗此类尿崩症，切不可为短期疗效所迷惑，而需长期观察。

　　客邪所侵

　　尿崩症系内分泌疾病，其由外邪所致者，主要是湿、热二邪。湿邪所侵者可见于太雨淋湿之患者，其湿邪内蕴，阻遏气机，脾阳不振，运化无权，水液输布失常，精血生化之源日竭，致使肾失所养，开阖失司则水流下泄;湿郁化热，升腾上乘，肺阴被灼，宣降失司，治节失调，阴津耗伤则烦渴引饮。热邪外侵而致病者，其热灼伤阴，肾阴不足，尤其是温热病后，损伤脏腑功能，遂成消渴。

　　上述诸多病因，不论六淫七情，还是饮食外伤均导致脏腑虚弱而成尿崩，盖五脏属阴，主藏精，五脏脆弱则藏精不力，阴津有亏。在阴虚的基础上，邪热帜烈，或七情五志化火，或高粱之变内热壅盛，均进一步导致热盛津伤，由此“肾水一虚，则无以制余火，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，阳盛阴衰构成此证” (《丹台玉案》)，故尿崩症者初起大都偏于阴虚燥热，然病久阴损及阳。若颅脑创伤或手术后之脑水肿，则进一步阻遏气机，致使水失通调，而呈脾肾阳虚、水失敷布之情形，后期则可酿至阴阳两虚之候，导致形成永久性尿崩症而成难治之症。

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