2014中西医执业医师内科学精讲：慢性肾小球肾炎

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　　慢性肾小球肾炎(石水)

　　(一)病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病;

　　病理：双肾一致性肾小球改变;

　　类型：系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性。

　　(二)表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，

　　以中青年为主，男性多见;水肿、高血压病史1年以上。

　　(三)治疗：低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害。

　　三、肾病综合征(NS)(肾水)

　　(一)病理：

　　类型：微小病变型肾病――儿童高发;

　　系膜增生性肾小球肾炎

　　系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年;

　　膜性能病――好发于中老年;

　　局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性;

　　(二)表现与并发症

　　1、特点：大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿

　　大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

　　2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、

　　脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良;

　　(三)治疗

　　――首选激素(泼尼松)

　　1、消肿：利尿剂;

　　2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药;

　　3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥

　　四、尿路感染(热淋、劳淋)

　　(一)病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见

　　革兰阳性菌以葡萄球菌最常见;

　　病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。

　　(二)中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切;

　　(三)表现

　　1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛;

　　2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊;

　　3、尿道炎。

　　(四)检查

　　1、尿常规：尿WBC>5个/高倍视野;

　　2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数>105/ml。

　　(五)治疗

　　1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星;

　　2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素;

　　3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。

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