2014中西医执业医师内科学精讲：原发性高血压

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　　原发性高血压

　　血压调节机制：

　　急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现

　　慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成

　　(一)病理

　　早期主要变化――周身小动脉痉挛

　　持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化

　　(二)表现

　　1、原发性醛固酮增多症

　　主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症

　　2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高

　　(三)并发症

　　我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外

　　急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症

　　(四)治疗

　　1、急症――首选　硝普钠

　　2、常用药：利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB

　　3、应用：

　　1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂

　　2)轻中度肾功能不全――用ACEI;

　　3)老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶

　　4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂

　　5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂

　　6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂

　　7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB

　　8)脑动脉硬化――用ACEI、CB

　　9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂

　　10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂

　　11)痛风――不用利尿剂

　　12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB

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