麻疹

　　麻疹这个疾病是儿科临床工作中最为常见的感染性疾病，同时也是考试中的高频考点内容。临床表现、并发症、中医辨证论治均是重点内容，需要全面牢记与掌握。

　　1.麻疹的临床表现：潜伏期一般为6——18天;前驱期也称发疹前期，一般为3——4天。发热后2——3天，出现麻疹黏膜斑，是早期诊断麻疹的重要依据;出疹期在发热3——4天左右开始出疹，皮疹先见于耳后、发际、渐次延及头面、颈部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后出现在手心、足心及鼻准部;恢复期为出疹3——4天后，皮疹按出疹的先后顺序依次消退。

　　2.麻疹的并发症：喉炎，多见于2——3岁以下小儿;肺炎，为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿;心肌炎，多见于2岁以下小儿;脑炎。

　　3.麻疹中医辨证论治：

　　(1)顺证

　　邪犯肺卫证(初热期)——治法：辛凉透表，清宣肺卫;方药：宣毒发表汤加减。

　　邪入肺胃证(见形期)——治法：清热解毒，佐以透发;方药：清解透表汤加减。

　　阴津耗伤证(收没期)——治法：养阴生津，清解余邪;方药：沙参麦冬汤加减。

　　(2)逆证

　　邪毒闭肺证——治法：宣肺开闭，清热解毒;方药：麻杏石甘汤加减。

　　麻毒攻喉证——治法：清热解毒，利咽消肿;方药：清咽下痰汤加减。

　　邪陷心肝证——治法：清热解毒，息风开窍;方药：羚角钩藤汤加减。

　　风疹

　　风疹的临床表现、中医辨证论治以及孕妇预防风疹的重要性是考试中需要掌握的内容，要进行全面详细的学习和记忆。

　　1.后天性风疹：

　　(1)潜伏期：一般为14——21天。

　　(2)前驱期：多数为1——2天，有低热或中度发热，轻咳、咽痛、流涕，或轻度呕吐、腹泻等。耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，有轻度压痛。

　　(3)出疹期：多数病人发热1——2天后出疹，皮疹多为散在淡红色斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹。先见于面部，一天内波及全身，1——2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着。

　　2.风疹的中医辨证论治：

　　邪郁肺卫证——治法：疏风清热，解表透疹;方药：银翘散加减。

　　邪入气营证——治法：清热解毒，凉血透疹;方药：透疹凉解汤加减。

　　3.孕妇预防风疹的重要性：孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触，若有接触史者可于接触5天内注射丙种球蛋白。对已确诊为风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠，避免发生先天性风疹综合征。

　　【易错易混点】

　　注意风疹、幼儿急疹、水痘、传染性单核细胞增多症的邪郁肺卫证首选方剂相同，均为银翘散。而麻疹邪犯肺卫证的首选方剂有所不同，为宣毒发表汤。

　　幼儿急疹

　　重点掌握麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热的鉴别，牢记各个鉴别要点的内容，考试中此部分内容考查的范围广泛，出题方向灵活多变。

　　1.麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热的鉴别诊断：

　　(1)潜伏期：麻疹6——21天;幼儿急疹7——17天;风疹5——25天;猩红热1——7天。

　　(2)初期症状：麻疹发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪;幼儿急疹突然高热，一般情况好;风疹发热、咳嗽、流涕、枕部淋巴结肿大;猩红热发热、咽喉红肿化脓疼痛。

　　(3)出疹与发热的关系：麻疹发热3——4天出疹，出疹时发热更高;幼儿急疹发热3——4天出疹，热退疹出;风疹发热1/2——1天出疹;猩红热发热数小时——1天出疹，出疹时热高。

　　(4)特殊体征：麻疹有麻疹黏膜斑;猩红热有环口苍白圈，草莓舌，贫血性皮肤划痕，帕氏线。

　　(5)皮疹特点：麻疹表现为玫瑰色斑丘疹自耳后发际、额面、颈部、躯干、四肢，3天左右出齐，疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑;幼儿急疹表现为玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1——2天消退，疹退后无色素沉着，无脱屑;风疹表现为玫瑰色细小斑丘疹自头面、躯干、四肢，24小时布满全身，疹退后无色素沉着，无脱屑;猩红热表现为细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2——3天遍布全身，疹退后无色素沉着，有大片脱皮。

　　(6)血常规：麻疹、幼儿急疹、风疹三者白细胞总数均下降，淋巴细胞均升高;猩红热白细胞总数下降，中性粒细胞升高。

　　2.幼儿急疹中医辨证论治：

　　邪郁肺卫证——治法：辛凉解表，清宣肺卫;方药：银翘散加减。

　　邪蕴肌腠证——治法：疏风透疹，清热解毒;方药：化斑解毒汤加减。

　　水痘

　　水痘是考试中的高频考点，同时也是日常临床工作中儿科常见的感染性疾病，因此，需要进行系统全面的学习和掌握。牢记水痘的皮疹呈向心性分布，同时水痘皮疹同一时期的特点记住四个字“四代同堂”(即斑、丘、疱疹和结痂同时存在)。

　　1.典型水痘的临床表现：潜伏期12——21天，平均14天。出疹期皮疹特点：初为红斑疹，后变为深红色丘疹，再发展为疱疹。位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，3——5mm大小，壁薄易破，周围有红晕;皮疹呈向心分布，先出现于躯干和四肢近端，继为头面部、四肢远端，手掌、足底较少;水痘皮疹分批出现，同一时期常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在(四代同堂)。

　　2.水痘中医辨证论治：

　　邪郁肺卫证——治法：疏风清热，解毒利湿;方药：银翘散加减。

　　毒炽气营证——治法：清气凉营，化湿解毒;方药：清营汤加减。

　　猩红热

　　考试中需要重点掌握猩红热的病原菌、临床典型表现、西医治疗的首选药物以及中医各证型的治法与方药。此疾病为高频的考点内容，务必全面系统地记忆。

　　1.猩红热的病原菌为A组乙型溶血性链球菌。

　　2.猩红热的临床表现：

　　(1)前驱期：起病急骤，出现白草莓舌。

　　(2)出疹期：皮疹于发热第2天迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，于一日内迅速蔓延至全身，出现帕氏线及红草莓舌。

　　(3)恢复期：皮疹按出疹顺序消退。

　　3.猩红热的治疗：首选药物为青霉素。

　　4.猩红热中医辨证论治：

　　邪侵肺卫证——治法：辛凉宣透，清热利咽;方药：解肌透痧汤加减。

　　毒在气营证——治法：清气凉营，泻火解毒;方药：凉营清气汤加减。

　　疹后伤阴证——治法：养阴生津，清热润喉;方药：沙参麦冬汤加味。

　　【易错易混点】

　　注意区分西医治疗猩红热与皮肤黏膜淋巴结综合征的首选药物，猩红热的首选药物为青霉素，皮肤黏膜淋巴结综合征的首选药物为阿司匹林。

　　流行性腮腺炎

　　关于此疾病的相关内容，作为一般性掌握的知识点复习即可。

　　1.流行性腮腺炎的临床表现：潜伏期为2——3周。腮腺肿胀是以耳垂为中心，向前、后、下发展。

　　2.流行性腮腺炎的并发症：脑膜脑炎、睾丸炎或卵巢炎、胰腺炎、其他并发症包括心肌炎、乳腺炎等。

　　3.流行性腮腺炎的中医辨证论治：

　　(1)常证

　　温毒在表证——治法：疏风清热，散结消肿;方药：柴胡葛根汤加减。

　　热毒蕴结证——治法：清热解毒，软坚散结;方药：普济消毒饮加减。

　　(2)变证

　　邪陷心肝证——治法：清热解毒，息风开窍;方药：清瘟败毒饮加减。

　　毒窜睾腹证——治法：清肝泻火，活血止痛;方药：龙胆泻肝汤加减。

　　中毒型细菌性痢疾

　　1.中毒型细菌性痢疾临床上按其主要表现分为四型：

　　(1)休克型：以周围循环衰竭为主要表现。

　　(2)脑型：以神志改变、反复惊厥为主要表现。

　　(3)肺型：又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主。

　　(4)混合型。

　　2.中毒型细菌性痢疾中医辨证论治：

　　毒邪内闭证——治法：清肠解毒，泄热开窍;方药：黄连解毒汤加味。

　　内闭外脱证——治法：回阳救逆，益气固脱;方药：参附龙牡救逆汤加味。

　　【进阶攻略】

　　重点掌握中毒型细菌性痢疾临床四型的具体内容。其他的知识点作为一般性了解的内容学习即可。

　　【易错易混辨析】

　　注意中毒型细菌性痢疾需与以下几个疾病进行鉴别：

　　1.高热惊厥：多见于6个月——3岁小儿，可发生在任何季节，常在上呼吸道感染体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，多不反复发作，止惊后神志恢复快，一般情况良好，无其他感染中毒症状，便常规正常。

　　2.流行性乙型脑炎：本病有严格的季节性(7——9月份发生)，其高热、惊厥、意识障碍与中毒型细菌性痢疾相似，但脑膜刺激征明显阳性，如颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性，脑脊液多有改变，大便常规检查正常。

　　3.急性坏死性肠炎：发病于任何年龄，多见于4——14岁儿童，其起病急、腹痛、腹泻和感染性休克与中毒性细菌性痢疾相似，但大便多呈血水样，有特殊腐败腥臭味。很少有黏液脓性便，镜检以红细胞为主。一般不出现惊厥和昏迷表现。

　　传染性单核细胞增多症

　　此疾病在考试中不作过多的要求，作为一般性了解的内容学习即可。

　　1.传染性单核细胞增多症临床表现：发热;淋巴结肿大;咽峡炎;肝脾肿大;皮疹。

　　2.传染性单核细胞增多症中医辨证论治：

　　邪郁肺卫证——治法：疏风清热，清肺利咽;方药：银翘散加减。

　　热毒炽盛证——治法：清热泻火，解毒利咽;方药：普济消毒饮加减。

　　热瘀肝胆证——治法：清热解毒，利湿化瘀;方药：茵陈蒿汤加减。

　　正虚邪恋证——治法：益气养阴，兼清余热，佐以通络化痰;方药：气虚为主，宜竹叶石膏汤加减;阴虚为主，宜青蒿鳖甲汤加减。

　　支气管哮喘

　　1.支气管哮喘的中医病因病机：肺、脾、肾三脏不足是哮喘形成的主要内因。病机为外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。

　　2.支气管哮喘发作期的西医发病机理：气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。

　　3.儿童哮喘的诊断标准：

　　(1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上下呼吸道感染、运动等有关。

　　(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　(3)支气管舒张剂有显著疗效。

　　(4)除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。

　　(5)对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘。

　　4.咳嗽变异型哮喘的诊断依据：

　　(1)持续咳嗽>1月，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

　　(2)支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

　　(3)有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原检测阳性可作为辅助诊断。

　　(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　5.支气管哮喘中医辨证论治：

　　(1)发作期

　　寒性哮喘——治法：温肺散寒，化痰定喘;方药：小青龙汤合三子养亲汤。

　　热性哮喘——治法：清热化痰，止咳定喘;方药：麻杏石甘汤或定喘汤加减。

　　虚实夹杂——治法：降气化痰，补肾纳气;方药：射干麻黄汤合都气丸加减。

　　(2)缓解期

　　肺气虚弱——治法：补肺固表;方药：玉屏风散加减。

　　脾气虚弱——治法：健脾化痰;方药：六君子汤加减。

　　肾虚不纳——治法：补肾固本;方药：金匮肾气丸加减。

　　6.支气管哮喘持续状态首选β2受体激动剂吸入治疗。

　　【进阶攻略】

　　支气管哮喘这个疾病是每年考试中的必考疾病，需要全面记忆和掌握相关内容。考试中A1型、A2型、B型三种题型均会涉及。

　　【易错易混辨析】

　　注意本病与肺炎喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症，大都不发热，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主;肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气喘为主症，多数发热，两肺听诊以湿啰音为主。

　　风湿热

　　风湿热的相关内容是考试中的高频考点，需要全面掌握和记忆。尤其要重点掌握病因、发病机理以及中医各证型治法及方药的相关内容。

　　1.风湿热的病因：风湿热是与A组β型溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织的免疫炎性病变。病变主要侵及心脏和关节，其次为脑、皮肤、浆膜及血管。反复发作可使患儿留下心瓣膜病。

　　2.风湿热的发病机理：

　　(1)变性渗出期：本期持续约1个月。

　　(2)增生期：本期特点是风湿小体的形成。好发部位为心肌、心瓣膜、心外膜、关节处皮下组织和腱鞘，是诊断风湿热的病理依据，表示风湿活动。此期持续3——4个月。

　　(3)硬化期：此期持续2——3个月。

　　3.风湿热特征症状和体征：

　　(1)心脏炎：以心肌炎和心内膜炎最多见。心内膜炎以二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。

　　(2)关节炎：游走性多关节炎，主要累及四肢大关节，不对称分布，表现为局部关节红、肿、热、痛，活动受限。经治疗后可痊愈，不留畸形。

　　(3)舞蹈病：常在咽峡炎后1——6个月出现;女孩多见。

　　(4)皮肤症状：皮下结节;环形红斑。

　　4.风湿热中医辨证论治：

　　湿热阻络证——治法：清热利湿，祛风通络;方药：宣痹汤加减。

　　寒湿阻络证——治法：散寒除湿，养血祛风;方药：蠲痹汤合独活寄生汤加减。

　　风湿淫心证——治法：祛风除湿，通络宁心;方药：大秦艽汤加减。

　　心脾阳虚证——治法：温阳利水;方药：真武汤合金匮肾气丸加减。

　　气虚血瘀证——治法：养血活血，益气通脉;方药：补阳还五汤加减。

　　5.风湿热的预防：对已患过风湿热的小儿进行预防，首选药物为苄星青霉素。

　　过敏性紫癜中医辨证论治

　　熟记过敏性紫癜中医各证型的治法及方药的相关内容。此部分内容考试中常以A1、A2型题的形式进行考查。

　　风热伤络证——治法：祛风清热，凉血安络;方药：银翘散加减。

　　血热妄行证——治法：清热解毒，凉血化斑;方药：犀角地黄汤加减。

　　湿热痹阻证——治法：清热利湿，通络止痛;方药：四妙散加味。

　　胃肠积热证——治法：泻火解毒，清胃化斑;方药：葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味。

　　肝肾阴虚证——治法：滋阴补肾，活血化瘀;方药：茜根散加减。

　　气虚血瘀证——治法：益气活血，化瘀消斑;方药：黄芪桂枝五物汤加减。

　　皮肤黏膜淋巴结综合征

　　牢记皮肤黏膜淋巴结综合征西医治疗的首选药物是阿司匹林，对其典型的临床表现加强记忆。

　　1.皮肤黏膜淋巴结综合征临床表现：发热;球结膜充血;唇红干燥、皲裂、出血或结痂，舌乳头突起呈杨梅舌;手足呈硬性水肿;多形性皮疹;颈淋巴结肿大。

　　2.皮肤黏膜淋巴结综合征诊断要点：

　　日本MCLS研究会(1984年)提出本病诊断标准应在下述六条主要临床症状中包括发热在内的5条即可确诊：

　　(1)不明原因的发热，持续5天或更久。

　　(2)双侧球结膜弥漫性充血。

　　(3)口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌。

　　(4)发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑。

　　(5)躯干部多形充血性红斑。

　　(6)颈淋巴结非化脓性肿大。

　　3.皮肤黏膜淋巴结综合征的西医治疗：首选药物为阿司匹林。

　　4.皮肤黏膜淋巴结综合征中医辨证论治：

　　卫气同病证——治法：清热解毒，辛凉透表;方药：银翘散合白虎汤加减。

　　气营两燔证——治法：清热解毒，凉营化瘀;方药：清营汤加减。

　　气营两伤证——治法：益气养阴，清解余邪;方药：沙参麦冬汤或竹叶石膏汤加减。

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