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　　胸部损伤

　　1、肋骨骨折的临床表现：在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。第4～7肋骨长而薄，最易折断。第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋骨前端游离，弹性都较大，均不易骨折。体格检查局部肿胀、压痛，可有骨摩擦感。

　　2、肋骨骨折辨证论治：

　　气滞血瘀证-活血化瘀，理气止痛-复元活血汤加减。

　　肺络损伤证-宁络止血，止咳平喘-十灰散合止嗽散加减。

　　筋骨不续证-续筋接骨，理气活血-接骨紫金丹加减。

　　肝肾不足证-调补肝肾，强筋壮骨-六味地黄丸加减。

　　气血亏虚证-益气养血-八珍汤加减。

　　3、血胸出现下列征象提示进行性出血

　　(1)脉搏逐渐增快，血压持续下降。

　　(2)经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降。

　　(3)血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容等重复测定持续降低。

　　(4)胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。

　　(5)闭式胸膜腔引流后，引流血量连续3小时超过200ml/h。

　　4、闭式胸膜腔引流的穿刺部位：液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管引流。气体常选锁骨中线第2肋。

　　5、气胸与血胸辨证论治：

　　气滞证-开胸顺气-理气止痛汤加减。

　　气脱证-益气固脱-参附汤加减。

　　血瘀气滞证-理气活血，逐瘀通络-复元活血汤加减。

　　血虚气脱证-益气养血固脱-四君子汤合生脉散加减。

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