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2021中西医执业医师《中西医妇科学》预习知识点(1)

来源:考试吧 2020-09-14 10:42:32 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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  女性生殖系统解剖

  血管、淋巴及神经

  一、血管

  1.动脉 女性内、外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉和阴部内动脉。

  2.静脉 盆腔静脉在相应器官及其周围形成静脉丛,互相吻合,故盆腔静脉感染易于蔓延。卵巢静脉与同名动脉伴行,右侧汇入下腔静脉,左侧汇入左肾静脉,故左侧盆腔静脉曲张较多见。

  二、淋巴

  主要包括外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。

  三、神经

  女性内、外生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配。

  外生殖器官主要由阴部神经支配,内生殖器官主要由交感神经与副交感神经支配。

  子宫平滑肌有自律活动,完全切断其神经仍能有节律地收缩,还能完成分娩活动。临床上可见低位截瘫的产妇仍能自然分娩。

  骨盆底

  一、骨盆底的解剖结构

  骨盆底由多层肌肉和筋膜组成,封闭骨盆出口,盆腔脏器赖以承载并保持其正常位置。骨盆底可分为三层:

  1.外层 在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面。

  2.中层 为泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋膜及一薄层肌肉组成,覆盖于骨盆出口平面的前三角形平面上,故亦称三角韧带。其上有尿道及阴道从中穿过。

  3.内层 为盆膈,是骨盆底最里面、最坚韧的一层,由肛提肌及其筋膜组成,有尿道、阴道和直肠穿过。

  中医对女性生殖器的认识

西医

外阴

阴道口和处女膜

阴道

宫颈外口

子宫

中医

阴户、四边、产户

玉门、龙门、胞门

子肠、产道

子门、子户

女子胞、胞宫、胞脏、子脏、子处、血室

功能

阴户、玉门是生育胎儿,排出月经、带下恶露的关口,也是合阴阳的出入口

阴道是娩出胎儿,排出月经、带下恶露的通道,是合阴阳禁闭子精、防御外邪的处所

子门是排出月经和娩出胎儿的关口

子宫具有主行月经、孕育胎儿的功能

子宫形态中空及在月经期、分娩期“泻而不藏”似腑,在两次月经之间及妊娠期“藏而不泻”似脏,即子宫亦藏亦泻,藏泻有时,行经、蓄经、育胎、分娩,藏泻分明,又无表里相配,故称为“奇恒之府”。

  内生殖器及其功能

  组成:

  1.阴道

  2.子宫

  3.输卵管

  4.卵巢

  输卵管及卵巢,常被称为子宫附件。

  1.阴道位置形态:

  阴道:上端、下端、前壁长7~9cm,与膀胱和尿道邻接,后壁长10~12cm,与直肠贴近。

  阴道穹窿:前、后、左、右---穿刺、引流

  阴道壁由:黏膜、肌层和纤维组织膜构成,富有静脉丛,局部受伤易出血或形成血肿。

  阴道黏膜---由复层鳞状上皮覆盖,无腺体,受激素影响有周期性变化。

  2.子宫

  (1)位置形态

  ①子宫位于骨盆腔中央,前为膀胱,后为直肠,

  呈倒置的梨形,重约50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,容量约有5mL。

  ②宫体与宫颈的比例

  --儿童1:2;成人2:1;老人1:1。

  ③子宫峡部

  在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部。

  在非孕期长约1cm,上为解剖学内口,下为组织学内口。

  妊娠期逐渐变长,妊娠末期可达7~10cm,形成子宫下段,成为软产道的一部分。

  (1--10cm、上街、下组织)

  (2)子宫组织结构 宫体和宫颈的组织结构不同

  宫体

  ①子宫内膜层:

  功能层:有周期性变化(表面2/3)

  基底层:再生功能层,无周期变化(下1/3即靠近肌层的内膜)

  ②子宫肌层:由平滑肌及弹力纤维所组成,

  非孕时约厚0.8cm。可分为三层:

  外层纵形,内层环形,中层交叉排列。

  子宫收缩时压迫血管可止血。

  ③子宫浆膜层

  宫颈

  主要由结缔组织构成,亦含平滑肌纤维、血管及弹力纤维

  宫颈管黏膜--为高柱状上皮

  宫颈阴道部--为鳞状上皮

  宫颈癌的好发部位

  --宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处。

  (3)子宫韧带

  有4对韧带--圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带

  作用:与骨盆底肌及筋膜共同维持子宫的正常位置

  3.输卵管

  形态:内侧连宫角,外端游离

  由内向外分4部:间质部、峡部、壶腹部、伞端(漏斗状)

  作用:受精卵运行和受精的通道场所

  伞部:输卵管的最外端,游离,开口于腹腔。

  有“拾卵”作用。

  组织结构:浆膜层、平滑肌层和黏膜层

  输卵管:由远端向近端蠕动

  黏膜受激素影响发生周期性变化

  4.卵巢

  位置和形态:外侧--骨盆漏斗韧带

  内侧--卵巢固有韧带

  组织结构:卵巢表面无腹膜,由单层立方上皮覆盖称生发上皮,其内有一层纤维组织,称卵巢白膜。再向内为卵巢实质,可分为皮质(有卵)和髓质(无卵)两部分。外层为皮质,是卵巢的主体,由各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及间质组织组成。

  组织结构:卵巢表面无腹膜

  单层立方上皮→白膜→皮质→髓质

  鸡蛋外壳--白膜--蛋清--蛋黄

  骨盆的分界

  假骨盆:位于骨盆分界线之上,又称大骨盆。与产道无直接关系,某些径线的长短可作为了解真骨盆大小的参考。

  真骨盆:真骨盆又称小骨盆,包括骨盆入口、骨盆腔和骨盆出口。骨盆腔前壁为耻骨联合、耻骨支,后壁为骶骨与尾骨,两侧壁为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带。

  骨盆的组成

  1.骨盆的骨骼:

  骶骨、尾骨及2块髋骨。

  骶骨由5~6块骶椎合成;尾骨由4~5块尾椎合成;

  每块髋骨又包括髂骨、坐骨及耻骨。

  2.骨盆的关节:

  耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。

  3.骨盆的韧带:

  有骶结节韧带,骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度,

  是判断中骨盆是否狭窄的重要标志。

 

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