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　　妊娠生理

　　受精与受精卵发育、输送及着床

　　妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

　　胎儿附属物的形成及其功能

　　胎儿附属物的形成

　　胎盘是维持胎儿生长发育的重要器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成

　　胎膜由绒毛膜和羊膜组成

　　脐带一静两动;

　　脐带是胎儿和母体之间进行物质交换的重要通道

　　羊水羊膜腔内的液体称为羊水，羊水量逐渐増加，妊娠38周约为1000mL，胚胎在羊水中生长发育保护胎儿，保护母体。

　　妊娠期母体的变化

　　乳房的变化

　　妊娠早期开始增大，孕妇常感乳房发胀或触痛及刺痛。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕变黑，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称为蒙氏结节。

　　生殖系统的变化

　　(一)子宫

　　1.宫体 逐渐增大变软。妊娠早期，子宫略呈球形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁突出明显。孕12周后增大子宫渐匀称并超出盆腔，于耻骨联合上方可触及。妊娠晚期子宫右旋，与乙状结肠占据盆腔左侧有关。子宫增大主要是肌细胞肥大，细胞质内的肌动蛋白和肌球蛋白含量大增，为临产后子宫阵缩提供物质基础。子宫肌壁厚度非孕时期约1.0cm，孕中期逐渐增厚达2.0～2.5cm，于孕末期又变薄为1.0～1.5cm或更薄。

　　2.子宫峡部 非孕时长约1cm，孕12周以后，峡部逐渐伸展、拉长、变薄，扩展成宫腔一部分，形成子宫下段。临产后伸展至7～10cm，成为软产道的一部分。

　　3.宫颈 妊娠早期宫颈肥大、变软，呈紫蓝色。宫颈管内腺体肥大、宫颈黏液增多，形成黏稠的黏液栓，有防止病原体入侵宫腔的作用。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。

　　(二)卵巢

　　妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育期均停止。一般于一侧卵巢中可见妊娠黄体，妊娠6～7周前分泌雌、孕激素维持妊娠。黄体功能于妊娠10周后被胎盘取代，黄体开始萎缩。

　　(三)输卵管

　　妊娠期输卵管伸长，但肌层并不增厚。黏膜上皮细胞变扁平，基质中可出现蜕膜细胞。有时黏膜呈蜕膜样改变。

　　(四)阴道

　　妊娠期黏膜变软并呈紫蓝色，皱襞增多，伸展性增加。阴道上皮细胞糖原积聚，乳酸含量增多，阴道PH值降低，有利于防止感染。

　　(五)外阴

　　妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多，结缔组织变软，伸展性增加。小阴唇皮脂腺分泌增多。

　　血液循坏系统的变化

　　(一)血液

　　1.血容量　从妊娠6～8周血容量开始增加，孕32～34周达高峰，增加40%～45%。血浆约増加1000mL，红细胞约增加450mL，故血液呈稀释状态。

　　2.血液成分

　　(1)红细胞　妊娠期网织红细胞轻度增多。孕妇约储备铁0.5g，妊娠中晚期应注意补充铁剂。

　　(2)白细胞　妊娠7～8周开始轻度增加，30周达高峰，为(5～12)x109/L，主要为中性粒白细胞增加。

　　(3)凝血因子　妊娠期间凝血因子增加，血液处于高凝状态。

　　(4)血浆蛋白　由于血液稀释，血浆蛋白从孕早期开始降低，至妊娠中期后为60～65g/L，主要是白蛋白减少。

　　(二)心血管的变化

　　1.心脏 妊娠后期心脏向左、上、前移位，至妊娠末期心脏容量增加10%，心率每分钟增加10～15次。

　　2.心排出量　自妊娠10周开始增加，妊娠32～34周达高峰，左侧卧位测量心排出量比非孕时增加30%，持续到分娩。临产后在第二产程心排出量显著增加。

　　3.血压　妊娠早、中期血压偏低，晚期轻度升高。

　　中医对妊娠生理的认识

　　中医称妊娠为“重身”、“怀子”或“怀孕”。

　　(一)妊娠机制

　　中医学认为，受孕机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉以及胞宫功能正常，男女两精相合，即可构成胎孕。另外，受孕须有一定的时机，即“氤氲之时”“的候”，相当于排卵期。

　　(二)妊娠生理现象

　　1.生理特点 妊娠期间胞宫行使藏而不泻功能，月经停闭。脏腑、经络之血下注冲任胞宫以养胎元，因此，孕妇机体出现“血感不足，气易偏盛”的生理特点。

　　2.临床表现　妊娠初期，由于血聚于下，冲脉气盛，易夹胃气及肝气上逆，出现饮食偏嗜，恶心作呕，晨起头晕等现象。

　　3.脉象　妊娠2～3个月后，六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚。

　　妊娠诊断

　　早期妊娠的诊断

　　(一)临床表现

　　1.停经。

　　2.早孕反应：约半数左右的妇女，在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食，称早孕反应。一般于妊娠12周左右消失。

　　3.尿频：妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱所致。

　　(二)检査与体征

　　1.乳房　自妊娠8周起，乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛，乳头及周围乳晕着色，可见深褐色蒙氏结节。

　　2.生殖器官　妊娠6～8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫增大变软，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。妊娠5～6周宫体呈球形。

　　(三)辅助检查

　　1.妊娠试验　尿、血HCG协助诊断早期妊娠。

　　2.超声检查

　　妊娠早期超声检查主要目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠、滋养细胞疾病等，并确定胎数。估计孕龄。停经35日时，宫内可见妊娠囊;妊娠6周时，可见胚芽及原始心管搏动。

　　妊娠11～13+6周测胎儿头臀长度，准确估计孕周，校正预产期，同时检测胎儿颈项透明带厚度等，可作为早孕期染色体疾病筛查的指标。

　　妊娠中、晚期的诊断

　　(一)临床表现

　　1.子宫增大　随着妊娠进展，子宫逐渐增大。手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以判断子宫大小与妊娠周数是否相符。增长过速或过缓均可能为异常。

　　2.胎动　胎儿的躯体活动称胎动。一般妊娠20周左右开始自觉有胎动。妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动逐渐减少。

　　3.胎心音　妊娠18～20周，用听诊器即可在孕妇腹壁上听到胎心音，110～160次/分，超声多普勒听诊效果更好。

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