2008年中西医结合执业医师实践技能病例分析(一)

　　中医病证鉴别：部分妇女在绝经期前后，出现一些与绝经有关的症状，如眩晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，潮热;或面目、下肢浮肿，纳呆，便溏;或月经紊乱，情志不宁等等，称为绝经前后诸证。本病需与月经先后不定期鉴别。月经先后不定期是指月经周期时或提前时或延后七天以上者，是指育龄妇女的单纯的月经紊乱，少有眩晕耳鸣、心悸失眠、潮热、浮肿、情志不宁等绝经前后诸证的症状，二者不难鉴别。

　　西医诊断依据：

　　(1)女性，特定年龄阶段发病。

　　(2)月经紊乱，烘热汗出1年余。

　　(3)血清内分泌检查：促卵泡激素(FSH)35.780μg/L↑，促黄体素(LH)18μg/L↑，雌二醇(E2)103.6pmol/L↓。

　　西医鉴别诊断：更年期综合征需与更年期精神病鉴别。二者均发病于更年期，具有一定的更年期心理变化特征，而无智能缺损、人格改变等脑器质性改变征象。而更年期精神病或以焦虑紧张的忧郁为主，伴有自罪妄想;或以妄想为主，可伴幻觉，故可鉴别。

　　诊断：

　　中医诊断：绝经前后诸证(肾阴虚证)。

　　西医诊断：更年期综合征。

　　中医治法：滋养肾阴，佐以潜阳。

　　方药：左归饮合二至丸加减。

　　熟地20g　山药20g　枸杞15g　山萸肉10g

　　地骨皮15g　茯苓15g　炙甘草6g　女贞子15g