中西医技能考点：消化性溃疡病因病机及病理

　　消化性溃疡中医病因病机：

　　中医学认为多种原因可导致本病，常与脾胃虚弱、饮食不节、情志所伤等相关。

　　1.饮食所致

　　饥饱失常，脾胃受损，气机不畅;或恣食辛辣肥甘之品。喜酒嗜烟，湿热内生，中焦气机受阻;或贪食生冷，损伤中阳，气血运行涩滞，不通则痛。

　　2.情志内伤

　　忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，可致胃痛;另外，气郁久而化热，肝胃郁热，热灼而痛;气滞则血行不畅，胃络不通，瘀血内停亦可为痛。

　　3.脾胃虚弱

　　素体脾胃虚弱，先天禀赋不足，或劳倦所伤，或久病累及，或失治误治皆可损伤脾胃，中阳不足则虚寒内生，温养失职;胃阴不足则濡养不能，皆不荣而痛。

　　本病多因虚而致病，起病缓慢，反复发作，多因饮食、情志、寒邪等诱发。初起在气，多为气滞;久病入血，可兼见血病。病变部位主要在胃，与肝脾关系密切，病性总属本虚标实，脾胃虚弱是其发病基础，郁热内蒸，迫血妄行，或中阳虚弱，气不摄血，血溢脉外，可变生呕血、便血;气滞血瘀，邪毒郁结于胃可演变为胃癌。

　　消化性溃疡的西医病因病理：

　　1.病因与发病机制

　　消化性溃疡是多种病因所致疾病，尽管目前尚未完全明确，但总缘于胃、十二指肠黏膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡。目前认为幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，非甾体类抗炎药是导致消化性溃疡的第二主因，消化性溃疡是胃酸/胃蛋白酶对黏膜消化和损伤的结果，消化性溃疡存在家族聚集现象，胃、十二指肠运动异常，长期精神紧张者易患消化性溃疡已是不争的事实。其他因素如吸烟不仅可影响溃疡愈合，促进溃疡复发，还可能促进溃疡的发生，胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处，前者以防御/修复因素减弱为主，后者主要是侵袭因素增强。

　　2.病理

　　十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部，前壁较常见，偶有发于球部以下者，称为球后溃疡;胃溃疡可发生于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见。溃疡一般为单发，也可多发，在胃或十二指肠发生2个或2个以上溃疡称为多发性溃疡，，溃疡直径一般小于10mm，胃溃疡稍大于十二指肠溃疡，偶可见到>20mm的巨大溃疡。溃疡典型形状呈圆形或椭圆形，边缘光整，底部洁净，覆有灰白纤维渗出物。活动性溃疡周围黏膜常有水肿，溃疡损伤深浅不一，但均已累及黏膜肌层，深者甚至穿透浆膜层而引起穿孔，可见疤痕形成和疤痕收缩而引起的局部畸形。显微镜下慢性溃疡基底部可分急性炎性渗出物、嗜酸性坏死层、肉芽组织和疤痕组织4层。

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