2011中西医执业医师技能考试考点：颈椎病

　　其病变机制主要有以下几点：

　　1.由于急性创伤或慢性劳损，而致颈椎间盘发生退行性变。

　　2.当椎间盘变性后，椎间隙狭窄，椎体间不稳会产生微动，牵拉纤维环及韧带，纤维环和韧带牵拉椎体边缘，可引起骨膜下出血、血肿，机化、骨化即产生骨质增生，形成骨刺或骨嵴，压迫周围的神经根、脊髓和椎动脉。其中尤以钩椎关节骨质增生较易发生，而钩椎关节与椎动脉及神经根的关系十分密切。

　　3.由于椎间盘脱水变薄，附近的组织如小关节囊、棘上韧带(项韧带)、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带均有相应改变。特别是黄韧带肥厚，临床上经常可见。

　　4.脊神经根或脊髓由于受到颈椎间盘及骨赘、韧带的挤压，可发生炎症、变性以及血运障碍而引起不同程度的病理变化。

　　5.椎动脉常受骨刺、椎间盘病变、动脉硬化，特别是骨刺的影响而引起同侧椎一基底动脉的供血不足。

　　颈椎病的诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　(1)有慢性劳损或外伤史或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。多发于40岁以上的中年人、长期低头工作者，往往呈慢性发病。颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，四肢麻木。

　　(2)检查颈部活动受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬块，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

　　(3)影像学检查X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或钙化，斜位片可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。

　　2.鉴别诊断

　　颈椎病要与脊髓肿瘤、肩周炎、颈椎骨关节炎、冠状动脉供血不全、胸廓出口综合征等相鉴别。

　　(1)脊髓肿癌与颈椎病之脊髓型有类似之处，但肿瘤多逐渐加重，而颈椎病症状多有间歇性。X线片、脊髓造影、MRI可鉴别。

　　(2)肩周炎病变在肩肱关节周围的软组织，主要症状和体征是肩关节的疼痛及功能受限，有自愈倾向。

　　(3)颈椎骨关节炎可有颈背痛或一侧上肢麻木，但无放射痛及感觉障碍或腱反射异常。

　　(4)冠状动脉供血不全者有心前区疼痛、胸闷、气短等症，无上肢颈脊神经根刺激的其他体征。心电图可有异常改变，服用硝酸甘油类药物可缓解。

　　(5)胸廓出口综合征有上肢麻木不适并向手部放射，但检查锁骨上窝有压痛，Adson试验阳性。

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