2011中西医医师技能考点：不孕症的西医病因病理

　　西医病因目前认为，阻碍受孕的因素与女方和男方均有关系，女方因素占60%，男方因素占30%，男女双方因素约占l0%左右。

　　1.女性不孕病因　以排卵障碍和输卵管因素居多。

　　(1)排卵障碍　这一因素约占女性不孕因素的25%.各种因素引起卵巢功能紊乱导致持续无排卵。主要有：

　　1)下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：包括下丘脑性无排卵、垂体功能障碍引起无排卵。

　　2)卵巢疾患：先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢对促性腺激素不敏感综合征等。

　　3)内分泌代谢方面的疾病：甲状腺及肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等影响卵巢功能，导致不排卵。

　　4)全身性疾病：慢性消耗性疾患，重度营养不良，过度肥胖或饮食中缺乏维生素特别是维生素E、A、B，可影响卵巢功能，导致排卵障碍。

　　(2)输卵管因素　占女性不孕因素的30%左右。慢性输卵管炎(淋菌、结核菌、沙眼衣原体等)引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏时输卵管闭塞，导致不孕。另外先天性输卵管发育不全(输卵管内膜纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等)、输卵管畸形、盆腔粘连也可导致不孕。

　　(3)子宫因素　子宫发育不良、子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等均可影响受精卵着床，导致不孕。

　　(4)宫颈因素　宫颈黏液异常、宫颈炎、宫颈肌瘤、宫颈免疫学功能异常，影响精子通过，均可造成不孕。

　　(5)阴道、会阴因素 会阴、阴道发育异常、炎症以及瘢痕均可造成不孕。

　　2.男性不育病因　主要是生精障碍与输精障碍。

　　(1)精液异常　性功能正常，先天性或后天性原因所致精液异常，表现为少精、无精、精子发育停滞、畸精率高或精液液化不全。

　　(2)性功能异常　外生殖器官发育不良或阳痿、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能正常排入阴道内，均可造成男性不育。

　　(3)免疫因素　在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体，即抗精子抗体使射出的精液产生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。

　　3.男女双方因素

　　(1)缺乏性生活的基本知识。

　　(2)男女双方盼子心切造成的精神过于紧张。

　　(3)免疫因素　研究认为两种免疫情况影响受孕。

　　1)同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道或子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。

　　2)自身免疫：研究认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可阻止精子穿透卵子，因而影响受精。

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