2011中西医执业医师技能考试考点：带下过多

　　带下过多的病因病机

　　带下过多的主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因，但有内外之别。脾、肾、肝三脏功能失调是产生内湿之因：脾虚失运，水湿内生;肾阳虚衰，气化失常，水湿内停;肝郁侮脾，肝火夹脾湿下注。外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，或不洁性交等，以致感受湿邪。

　　1.脾虚　素体脾虚，或饮食所伤，或劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，脾虚运化失司，水谷之精微不能上输以化血，反聚而成湿。流注下焦，伤及任带而为带下过多。

　　2.肾阳虚　禀赋不足，或房劳多产，或年老体虚，或久病伤肾，肾阳虚，命门火衰，任带失约;或因肾气不固，封藏失职，精液滑脱而致带下过多。

　　3.阴虚夹湿　素体阴虚，或年老真阴渐亏，或久病失养，暗耗阴津，相火偏旺，阴虚失守，复感湿邪，伤及任带而致带下过多。

　　4.湿热下注　经行产后，胞脉空虚，摄生不洁，湿热内犯;或淋雨涉水，或久居湿地，感受湿邪，蕴而化热，伤及任带;或脾虚生湿，湿蕴化热;或因肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火夹脾湿流注下焦，损伤任带二脉，而致带下过多。

　　5.热毒蕴结　摄生不慎，或阴部手术消毒不严。或经期、产后胞脉空虚，忽视卫生，热毒乘虚直犯阴器、子宫。或因热甚化火成毒，或湿热遏久成毒，热毒损伤任带二脉而为带下过多。

　　带下日久，阴液耗损，可致虚实错杂，或虚者更虚，或影响经孕，故应及早防治。

　　带下过多的诊断要点

　　1.病史

　　经期、产后余血未净，摄生不洁，或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒。

　　2.临床表现

　　带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或兼有尿频尿痛等局部及全身症状。

　　3.检查

　　(1)妇科检查：可见各类阴道炎、富颈炎、盆腔炎的炎症体征。

　　(2)辅助检查：阴道炎患者阴道分泌物涂片检查阴道清洁度Ⅲ度以上，或可查到滴虫、白色念珠菌及其他病原体。急性或亚急性盆腔炎者，血白细胞计数增高。必要时行宫颈拭子病原体培养、病变局部活组织检查、卵巢功能检测。B超检查对盆腔炎症及盆腔肿瘤有诊断意义。

　　带下过多的类证鉴别

　　1.带下呈赤色时应与经间期出血、经漏鉴别

　　(1)经间期出血：是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血，一般持续3～7天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。

　　(2)经漏：是经血非时而下，淋沥不尽，无正常月经周期可言。而赤带者，月经周期正常。

　　2.带下呈赤白带或黄带淋沥时，需与阴疮、子宫黏膜下肌瘤鉴别

　　(1)阴疮溃破时虽可出现赤白样分泌物，但伴有************红肿热痛，或************结块，带下病无此症。分泌物的部位亦大不相同。

　　(2)子宫黏膜下肌瘤突入阴道时，可见脓性白带或赤白带，或伴臭味，与黄带、赤带相似，通过妇科检查可见悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤，即可鉴别。

　　3.带下呈白色时需与白浊鉴别

　　白浊是指尿窍流出混浊如米泔样物的一种疾患，多随小便排出，可伴有小便淋沥涩痛。而带下过多，出自阴道。

　　由于带下过多是一种症状，许多疾病均可出现。若出现大量浆液性黄水或脓性或米汤样恶臭白带时，需警惕宫颈癌、宫体癌或输卵管癌。可通过妇科检查和借助阴道细胞学、宫颈或宫内膜病理检查、B超、宫腔镜及腹腔镜等检查进行鉴别。

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