2011中西医执业医师技能考试考点：带下过多

　　带下过多的辨证论治

　　带下过多的辨证要点主要是根据带下的量、色、质、气味的异常。一般而论，带下色淡、质稀者为虚寒;色黄、质稠、臭秽者为实热。临证时，结合全身症状、舌脉、病史等进行分析。本病治疗以除温为主。一般治脾宜运、宜升、宜燥;治肾宜补、宜固、宜涩;湿热和热毒宜清、宜利。实证治疗还需配合外治法。

　　1.脾虚证

　　主症：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭，面色白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，或四肢浮肿，舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。

　　病机概要：脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约而为带下过多，脾虚中阳不振，则面色　白或萎黄，四肢倦怠;脾虚失运，则纳少便溏，四肢浮肿;舌淡胖，苔白或腻，脉细缓，均为脾虚湿困之征。

　　治法：健脾益气，升阳除湿。

　　代表方剂：完带汤加减。

　　常用药物：人参、白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草等。

　　2.肾阳虚证

　　主症：带下量多，绵绵不断，质清稀如水，腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清长，或夜尿多，大便溏薄，舌质淡，苔白润，脉沉迟。

　　病机概要：肾阳不足，命门火衰，封藏失职，精液滑脱而下，故带下量多，绵绵不断，质清稀如水;腰为肾之府，故肾虚则腰酸如折;肾阳不足，不能温煦胞宫，故小腹冷痛;阳气不能外达，则畏寒肢冷，面色晦暗;肾阳虚不能上温脾阳，则大便溏薄;不能下暖膀胱，故小便清长;舌质淡，苔薄白，脉沉迟，亦为肾阳虚之征。

　　治法：温肾培元，固涩止带。

　　代表方剂：内补丸加减。

　　常用药物：鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、潼蒺藜、肉桂、制附子、黄芪、桑螵蛸、白蒺藜、紫菀等。

　　3.阴虚夹湿证

　　主症：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒，腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，或烘热汗出，失眠多梦，舌质红，苔少或黄腻，脉细数。

　　病机概要：肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，或复感湿邪，损伤任带，致任脉不固，带脉失约，故带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味;腰为肾之府，肾阴虚则腰酸腿软;阴虚生内热，则五心烦热，咽干口燥，阴部灼热感或瘙痒;虚阳上扰，则头晕，烘热汗出，失眠多梦;舌红，苔少或黄腻，脉细数，均为阴虚夹湿之征。

　　治法：滋肾益阴，清热利湿。

　　代表方剂：知柏地黄汤加减。

　　常用药物：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏等。

　　4.湿热下注证

　　主症：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒，小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　病机概要：湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多，色黄或如脓，质黏稠，或浊如豆渣样，有秽臭，阴痒;湿热蕴结，阻遏气机，则小腹作痛;湿热内盛，阻于中焦，则口苦口腻，胸闷纳呆;小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热之征。

　　治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。

　　代表方剂：止带方加减。

　　常用药物：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝等。

　　5.热毒蕴结证

　　主症：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

　　病机概要：热毒损伤任带，故带下赤白，或五色带下;热毒蕴蒸，则带下质黏如脓样，臭秽难闻;热毒伤津，则烦热头晕，口苦咽干，尿黄便秘;舌红，苔黄或黄腻，脉滑数，均为热毒之征。

　　治法：清热解毒。

　　代表方剂：五味消毒饮加减。

　　常用药物：蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、青天葵、土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁等。

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