2011中西医技能考试辅导：围绝经期综合征的诊断

　　1.诊断

　　(1)辨病要点　根据临床表现、实验室检查和其他检查：①患者发病年龄在45～55岁之期，有月经紊乱史或人工绝经史。②有典型的自主神经功能失调症状，如潮热、汗出、情绪不稳定、失眠、多梦、易疲劳。

　　(2)辨证要点　本病以肾虚为本，病理变化以肾阴阳平衡失调为主。临床辨证关键在于辨清阴阳属性。肾阴虚者必见腰膝酸软、头晕耳鸣、烘热汗出、潮热颧红等阴虚内热证;肾阳虚者，必见腰膝酸痛、畏寒肢冷、小便清长、大便稀溏等阳虚内寒证;阴阳俱虚者，则寒热错杂，阴阳两证同时并见，但亦可以出现偏于阴分或偏于阳分虚者，临证需详加分析。

　　2.鉴别诊断　

　　围绝经期综合征症状几乎涉及全身各系统，主要与以下疾病鉴别：

　　(1)原发性高血压　家族有高血压史，多年来以高血压为主症，病程缓慢，发作期收缩压和舒张压同时升高，晚期常合并心、脑、肾损害。

　　(2)心绞痛　每因劳累过度、情绪激动或饱餐等诱发胸骨后疼痛，甚至放射至左上肢，持续约l～5分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油片后，症状得以缓解和控制。

　　(3)围绝经期精神病　进入围绝经期首次出现忧郁症、妄想症(如嫉妒妄想、被害妄想、疑病妄想等)和神经官能症。

　　(4)子宫肌瘤、子宫内膜癌　子宫肌瘤好发于30～50岁之间的女性，子宫内膜癌多发生于50岁以上者。二者均可见不规则阴道出血。前者通过妇科检查和B超可行鉴别，后者通过诊刮病检可与围绝经期月经失调鉴别。

　　(5)尿道及膀胱炎　虽有尿频、尿急、尿痛，甚至尿失禁，但尿常规化验可见白细胞，尿培养有致病菌，经抗感染治疗能迅速缓解和消除症状。

　　(6)增生性关节炎　如脊柱、髋、膝等关节酸痛和发僵，且随年龄增长而加重。X线检查，关节有骨质增生，或有骨刺，或关节间隙变窄等。

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