中西医技能辅导：急性肾小球肾炎的西医病因病理

　　1.病因及发病机制

　　急性肾炎病因以链球菌感染最为常见，绝大多数急性肾炎与β-溶血性链球菌A组感染有关。偶尔见于其他细菌或病原微生物感染之后，如细菌(肺炎球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、伤寒杆菌等)、病毒(水痘病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等)、立克次体(斑疹伤寒)、螺旋体(梅毒)、支原体、真菌(组织胞浆菌)、原虫(疟疾)及寄生虫(旋毛虫、弓形虫)。少数患者可由预防接种、异体蛋白、内源性抗原(甲状腺球蛋白抗原、肿瘤蛋白抗原等)引起。

　　急性肾炎的发病机制系感染后的免疫反应。溶血性链球菌某种成分作为抗原，刺激B淋巴细胞产生相应的抗体(免疫球蛋白)，结果是循环中或在原位形成抗原-抗体免疫复合物沉积于肾小球毛细血管壁上，激活补体，引起一系列炎症反应，损伤肾脏。其主要作用途径：①免疫复合物与补体结合，激活补体，释放炎症介质，引起肾小球正常结构的物理和免疫化学物质的变化;②炎症时，吞噬细胞释放溶菌酶和多肽酶，破坏肾小球结构的多肽成分;③纤维蛋白沉积于系膜区，刺激系膜细胞增生。多数病例为循环免疫复合物肾炎。

　　2.病理

　　肾脏较正常增大约2倍，被膜下肾组织光滑。光镜下基本病理改变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生(以内皮及系膜细胞增生为主)及白细胞(中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等)浸润。病变程度变化极大。其中以急性增生性病变最为常见，以内皮及系膜细胞增生为主，并称之为毛细血管内增生性肾小球肾炎。此外，常伴有渗出性炎症。部分病人甚至以渗出性病变为主，主要是中性粒细胞，称之为“急性渗出性肾小球肾炎”。少数病人肾小球病变严重，出现坏死性炎痉或出血性炎症。增生、渗出的程度在不同的病例中也存在很大的差别，轻者仅有部分系膜细胞增生，重者内皮细胞也增生，部分甚至出现毛细血管全部阻塞，更严重者形成新月体，肾小囊小新月体(毛细血管外增生)并不少见。有少数病例表现为系膜细胞和基质增生为主。个别亦有呈膜性肾病病变。电镜下早期可见电子致密物沉积及细胞增生、浸润。上皮下驼峰状电子沉积为本病的电镜特点。免疫荧光检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区和毛细血管壁，其中C3沉着强度大于IgG.