2011中西医技能考试辅导：急性肾小球肾炎的检查

　　急性肾小球肾炎的实验室及其他检查

　　1.尿液检查

　　①血尿：几乎全部患者都有肾小球源性血尿，约30%患者为肉眼血尿;

　　②蛋白尿：常为轻、中度蛋白尿，24小时蛋白定量<3g，且多为非选择性的蛋白尿，少数患者(<20%患者)可呈大量蛋白尿(24小时蛋白定量>3.5g);

　　③尿沉渣检查：可见多形性红细胞(占80%以上)，每个高倍镜视野至少有10个以上红细胞，早期可见白细胞和肾小管上皮细胞稍增多，并可见颗粒管型和红细胞管型等。尿液改变较其他临床表现恢复得慢，常迁延数月。大多数儿童、约半数成人患者蛋白尿在4～6个月后消失，少数延至1年，而少数镜下血尿可延至1-2年。

　　2.血液检查

　　①大约一半病人血红蛋白及红细胞数降低，呈轻度贫血，但严重贫血者少见，利尿消肿后血红蛋白即恢复正常;②感染未愈时，白细胞总数及中性粒细胞常增高;③血沉增快，一般在30～60mm/h.随着急性期缓解，血沉逐渐恢复正常。

　　3.免疫学检查

　　起病初期血清补体C3及总补体(CH50)活性下降，8周内逐渐恢复正常，此对诊断本病意义很大。在使用青霉素前，约70%～80%急性肾炎患者出现AS0阳性，于链球菌感染后3周滴度上升，3—5周达高峰，以后逐渐下降，约50%患者在6个月内恢复正常。部分病例循环免疫复合物(CIC)及血清冷球蛋白可呈阳性。

　　4.肾功能检查

　　患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少(常在400—700ml/d)，少数患者甚至少尿(<400ml/d)。肾功能呈一过性受损，患者血肌酐、尿素氮升高。表现为轻度氮质血症，多于1-2周后随着利尿后尿量渐增肾功能逐渐恢复正常。仅有少数患者可表现为急性肾衰竭，易与急进性肾小球肾炎相混淆。

　　5.肾穿刺活检

　　毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中内皮及系膜细胞增生为主，早期可有中性粒细胞和单核细胞的浸润，。免疫病理检查可见IgG 及C3沉积于系膜区与毛细血管壁，电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。

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