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每日一练
(单项选择题)患者，男，60岁。3年前急性广泛性前壁心肌梗死，现喘促气逆，不能平卧，夜间尤甚，心悸不寐，咳痰清稀、量多，形寒肢冷，腰酸膝软，小便不利，舌淡暗苔白腻，脉弦细而滑。治疗应首选( )。
A.真武汤合五苓散
B.真武汤合苓桂术甘汤
C.真武汤合台桃红四物汤
D.参附汤合五苓散
E.参附汤合葶苈大枣泻肺汤
【答案】B
【解析】真武汤由附子、茯苓、白术、白芍、生姜等组成，病机阳虚水停，功效为温阳利水。阳虚势必气虚，水泛又损伤阳气。因此，在原方中加人参、黄芪益气，使全方功能益气温阳利水，较之原方更为完善。临床慢性肾炎、肺心病等，用原方加参、芪益气，更有益于治疗。
同时，用真武汤温阳利水，加入防己黄芪汤，增强益气利水之功，亦可在原方中加入桂枝，合成苓桂术甘汤，增强温通效益，对水泛上焦的种种病证疗效更为显著。据题中症状判断为肾阳虚，形寒肢冷，腰膝酸软，小便不利;阳虚水泛，见喘促气逆，不能平卧，夜间尤甚，心悸不寐，咳痰清稀、量多。故选B。
【考点】心系病证
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