391、 女性，20岁。左乳外上方圆形肿块，质地坚韧，表面光滑，活动度较好，边界清，无压痛。应首先考虑的诊断是 A.乳发

　　B.乳痈

　　C.乳癌

　　D.乳癖

　　E.乳核

　　标准答案： E

　　392、 壮年男性，因胃、十二指肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎而症见：上腹部持续性剧痛，腹胀，拒按，伴发热恶寒，恶心呕吐，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉洪数。其证型是 A.肝气郁结

　　B.脾胃不和

　　C.气血阻闭

　　D.胃肠实热

　　E.热伤气阴

　　标准答案： D此患者胃肠积热而见发热无寒。热伤津液见小便黄赤、大便干结。舌红苔黄、脉洪数亦为实热证的表现。

　　393、 男性，40岁。呕血、黑粪2天;晕厥一次，患者面色苍白，四肢湿冷，心率110次/分，血压90/60mmHg，小便少，估计失血量是 A.400ml

　　B.500ml

　　C.600ml

　　D.700ml

　　E.800ml

　　标准答案： E脉率、血压、血细胞比容与中心静脉压四项，一般可作为估计失血指标。失血量在800ml以下时，脉率为90～100次/分，收缩压正常，舒张压升高，脉压减小，此为休克代偿期。失血量在800～1600ml时，脉率为100～200次/分，收缩压90～70mmHg，脉压小，此为休克抑制中期。当失血量大于1600ml时，脉细而弱或摸不到，收缩压在70mmHg以下或测不到。

　　394、 男性，30岁，左腰部胀痛反复发作3年，舌有瘀点，脉沉涩，经B超及X线检查发现左肾盂结石2.5Cm×2Cm，左肾大量积液，左肾功能差。治疗应首选 A.针灸

　　B.总攻疗法

　　C.口服尿石合剂

　　D.手术取石

　　E.以上均非

　　标准答案： D手术取石的适应证①结石直径大于lCm，或表面不规则，呈多角形者。②尿路狭窄，或结石位置固定(因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连)者。③结石合并感染经治疗无效，或合并肾盂积水严重威胁肾功能者。④双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。

　　395、 男性，32岁。发热，寒战，会阴部胀痛不适，小腹隐痛，肛门坠胀，尿频，尿急，尿痛，前列腺压痛。应首先考虑的中医诊断是 A.石淋

　　B.精浊

　　C.癃闭

　　D.子痛

　　E.子痈

　　标准答案： BA项临床特点以疼痛、血尿为主。B项临床特点是尿频、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部隐痛不适等。C项临床特点是排尿困难和尿潴留。D项又称妊娠痫证，多发生在孕妇。E项特点是睾丸或附睾肿胀疼痛。

　　396、 男性，44岁，手术过程中突然出现皮肤、黏膜苍白，手术区血色变暗发紫，应考虑 A.DIC

　　B.凝血功能障碍

　　C.心房纤颤

　　D.心脏停搏

　　E.术中血管损伤

　　标准答案： D

　　397、 男性，33岁，伤后伤肢剧烈疼痛，局部肿胀及皮肤张力增高区超过皮肤红斑范围，出现伤口周围皮肤捻发音，应首先考虑 A.狂犬病

　　B.癫痫

　　C.破伤风

　　D.气性坏疽

　　E.化脓性脑膜炎

　　标准答案： D患者有外伤，可以造成有利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境，且周围皮肤捻发音提示组织间有气体存在，肿胀及皮肤张力增高也是气性坏疽的表现特点。故首先考虑为气性坏疽。

　　398、 女性，40岁，颈前弥漫性肿大，性情急躁易激动，双眼突出，双手颤动。应首先考虑的是 A.单纯性甲状腺肿

　　B.甲状腺腺瘤

　　C.甲状腺癌

　　D.甲状腺功能亢进症

　　E.甲状腺功能减退症

　　标准答案： D甲状腺功能亢进主要表现为心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经。与患者症状较符，故首先考虑为甲状腺功能亢进。

　　399、 女性，28岁，已婚。产前检查胎背位于母体腹部右侧，胎心位于右上腹，宫底可触及浮球物。诊断其胎位为 A.ROP(枕右后)

　　B.RSP(骶右后)

　　C.RSA(骶右前)

　　D.LSA(骶左前)

　　E.ROT(枕右横)

　　标准答案： C孕妇宫底触及浮球物，首先考虑为臀先露(即骶位)。且胎背位于母体腹部右侧，胎心位于右上腹，可推断为骨在骨盆的右边、前边。

　　400、 女性，31岁，已婚。停经2个月余，反复少量阴道出血18天，10天前曾下腹剧痛。现下腹坠胀。妇科盆腔及B超检查：子宫大小正常，右附件包块约7Cm×6Cm×5Cm大小，尿妊娠试验可疑(+)。应首先考虑的是 A.宫外孕未破损型

　　B.宫外孕不稳定型

　　C.宫外孕包块型

　　D.子宫内膜异位症

　　E.右附件炎性包块

　　标准答案： B根据患者停经2个月余，反复少量阴道出血伴有腹痛，右附件有包块及尿妊娠试验，可首先考虑宫外孕。且患者腹痛及阴道出血反复发作，考虑为不稳定型。

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