411、 女性，27岁。产后2周，高热汗出，烦躁，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数。化验血：白细胞：20×10^9/L。治疗应首选的方剂是

　　A.解毒活血汤

　　B.荆防败毒散

　　C.紫雪丹

　　D.安宫牛黄丸

　　E.清营汤

　　标准答案： e

　　解　　析：新产血室正开，邪热内传营分，与热相合，故高热汗出甚;营气通于心，热扰心营，故烦躁;斑疹隐隐，乃热伤血络，血不循经，溢出脉外之征;舌绛苔黄燥，脉数亦为热伤营阴之象。辨证为热入营血证，治以清营解毒，透热养阴，方用清营汤。

　　412、 女性，32岁。产后1周，昨日出现恶寒发热，肢体、关节疼痛，屈伸不利，怕冷恶风，舌淡，苔薄白，脉浮紧。治疗应首选的方剂是

　　A.独活寄生汤

　　B.生化汤加桂枝

　　C.黄芪桂枝五物汤加味

　　D.养荣壮肾汤加秦艽

　　E.人参再造丸

　　标准答案： a

　　解　　析：产后元气亏虚，卫阳不固，腠理不实，风寒袭表，正邪相争，故见恶寒发热、怕冷恶风;风寒之邪停于肌表、关节，而见肢体关节疼痛、屈伸不利;舌脉亦为风寒之象。故辨证为外感风寒证，治以疏风散寒，方用独活寄生汤加减。

　　413、 女性，45岁，已婚。月经紊乱1年，15～20/40～60天，量时多时少，此次闭经50天后阴道持续出血半月。妇科检查：阴道有多量血液，子宫正常大小，附件(一)，血红蛋白80g/L。应首选的治疗措施是

　　A.雌激素

　　B.孕激素

　　C.雄激素

　　D.子宫切除术

　　E.诊刮术

　　标准答案： e

　　解　　析：患者年近更年期，月经紊乱，且有阴道大出血，为排除子宫内膜恶性病变或了解子宫内膜情况，需进行诊刮术。

　　414、 患儿，5个月。腹泻水样便，每日10余次，尿量较少。查体：昏睡，呼吸深快，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉。实验室检查：二氧化碳结合力10mmol/L。应首先考虑的是

　　A.重度脱水，酸中毒

　　B.中度脱水，酸中毒

　　C.重度脱水

　　D.中度脱水

　　E.轻度脱水

　　标准答案： b

　　解　　析：根据小儿脱水的分型诊断：轻度脱水表现为口渴、尿少、尿比重增高。中度脱水表现为唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷、软弱无力、烦躁不安。重度脱水表现为在上述表现基础上出现躁狂、幻觉等精神异常状态。可诊断该小儿为中度脱水。实验室检查二氧化碳结合力下降，考虑有代谢性酸中毒。

　　415、 男性，2岁。发热、咳嗽5天，口渴，小便短赤，舌红苔黄。检查：听诊双下肺固定中细湿罗音，血白细胞总数及中性粒细胞增高。治疗应首选

　　A.红霉素加二陈汤

　　B.红霉素加三拗汤

　　C.青霉素加麻杏石甘汤

　　D.利巴韦林加二陈汤

　　E.利巴韦林加银翘散

　　标准答案： c

　　解　　析：患儿血常规提示为细菌感染，首先考虑用青霉素治疗。根据患儿口渴、小便短赤、舌红苔黄等症状，可辨证为外感风热证，治以辛凉宣泄，清肺止咳，方用麻杏石甘汤。

　　416、 患儿，5个月。急性腹泻，频繁呕吐2天，检查头颅，可能发现的体征是

　　A.囟门逾期不闭

　　B.囟门凹陷

　　C.囟门高凸

　　D.囟门宽大，头缝开解

　　E.囟门早闭

　　标准答案： b

　　解　　析：患儿出现急性腹泻及频繁呕吐，可导致急性脱水，脱水患儿表现在囟门主要是囟门凹陷。

　　417、 患儿，10个月。腹泻3天，鼻塞流涕，每日大便10余次，呈稀水样，臭味不堪，尿黄。查体：体温38℃，皮肤弹性尚好，前囟平，哭时有泪。听诊心肺正常，肠鸣音亢进，舌苔薄白，指纹红，达于风关。大便镜检无异常。应首先考虑的是

　　A.细菌性肠炎风寒证

　　B.细菌性肠炎湿热证

　　C.病毒性肠炎风寒证

　　D.病毒性肠炎湿热证

　　E.真菌性肠炎风寒证

　　标准答案： e

　　解　　析：患儿以泻稀水样无臭味大便为主要表现，无粪便带血、腥臭味，镜检亦无异常，故可排除细菌性、真菌性肠炎。另患儿感受风寒之邪，肺失宣肃而见鼻塞流涕;寒邪入里，使小肠承受吸收、分清泌浊及大肠吸收水分、传导糟粕功能失调，而出现腹泻。风寒热化而见发热、尿黄。故辨证为风寒证。

　　418、 患儿，11岁。浮肿6天。症见眼睑浮肿，小便短赤，下肢疮毒。查体：血压正常，舌红苔薄黄，脉滑数。实验室检查：镜下血尿，血清补体C3明显下降。诊断为急性肾炎，其证型是

　　A.风水相搏

　　B.湿热内侵

　　C.变证水气上凌心肺

　　D.变证邪陷厥阴

　　E.变证水毒内闭

　　标准答案： b

　　解　　析：患儿以浮肿、小便短赤、下肢疮毒为主要表现，实验室检查提示蛋白尿、血尿及补体的下降，不难诊断为急性肾炎。疮毒等湿热之邪，内犯脏腑，肺脾受害，而影响于肾。水饮内停可见颜面浮肿，湿热伤及下焦血络而见小便短赤、血尿等。故辨证为湿热内侵。

　　419、 患儿，7岁。2周前发热，咽痛。现眼睑水肿，尿少3天。查体：血压120/83mmHg，舌红苔薄白，脉浮。实验室检查：尿常规中尿蛋白(++)，红细胞30～40/高倍视野，颗粒管型O～2个/高倍视野，血红蛋白100/L，血清总补体下降。应首先考虑的是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.肾炎性肾病

　　D.尿路感染

　　E.慢性肾炎

　　标准答案： a

　　解　　析：患儿病程短，发病前有感染病史，而后出现浮肿、尿少、血压升高、蛋白尿、血尿，无膀胱刺激征。故首先考虑为急性肾小球肾炎。

　　420、 患儿，2岁半。病初2天有轻微咳嗽，随后出现高热，体温达400C，烦躁，频繁呕吐。杳体：神志清楚，颈项强直，脑膜刺激征阳性，巴宾斯基征阳性;舌质红，苔薄黄，脑脊液检查：外观混浊，压力增高，细胞计数2000×10^6/L，以多核细胞为主，糖0.8mmol/L，蛋白质l.lg/L。应首先考虑的诊断是

　　A.病毒性脑膜脑炎

　　B.Reye综合征

　　C.急性化脓性脑膜炎

　　D.结核性脑膜炎

　　E.隐球菌性脑膜炎

　　标准答案： c

　　解　　析：急性化脓性脑膜炎的诊断。患儿病初有感染，而后出现神经系统症状，脑脊液检查细胞计数急剧增高、压力增高、葡萄糖降低。根据脑膜刺激征、脑脊液的表现可推断为化脓性脑膜炎。

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