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　　患者，男，55岁。持续性上腹隐痛3个月，多次查大便隐血试验阳性，食欲不振，消瘦。体检：面色苍白，上腹部有压痛，未触及包块，肝、脾肋下未及。下述哪项检查对确诊有帮助

　　A.纤维胃镜加活检

　　B.肝放射性核素扫描

　　C.B型超声检查

　　D.血清胃泌素测定

　　E.胃酸测定

　　【正确答案】A

　　【答案解析】胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。

　　凡有下列情况者，应高度警惕胃癌，并及时进行胃肠钡餐X线检查、胃镜和活组织病理检查，以明确诊断。

　　(1)40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者。

　　(2)胃溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者。

　　(3)慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及轻度不典型增生，经内科治疗无效者。

　　(4)X线检查显示胃息肉>2cm者。

　　(5)中年以上患者，出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。

　　(6)胃大部切除术后10年以上者。

　　患者男性，28岁。经常出现规律性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服抗酸药可止痛。最可能的诊断为

　　A.胃溃疡

　　B.十二指肠球部溃疡

　　C.复合性溃疡

　　D.十二指肠壅积症

　　E.胃黏膜脱垂症

　　【正确答案】B

　　【答案解析】DU空腹痛和/或午夜痛，腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解，DU多发生于十二指肠球部。

　　黄某，男性，28岁。劳累后出现小便不适，尿频，尿急，伴有小便后疼痛，腰痛，肾区叩击痛阳性，尿沉渣镜检5～8个白细胞/高倍视野。最可能的诊断为

　　A.肾结石

　　B.肾小球肾炎

　　C.膀胱炎

　　D.肾盂肾炎

　　E.前列腺炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】结合患者症状及尿沉渣镜检本题可以诊断为肾盂肾炎。

　　6岁女童，喜食泥块，面色萎黄，血红蛋白92g/L，应给下列何种药物治疗

　　A.抗生素

　　B.葡萄糖

　　C.维生素类

　　D.铁剂

　　E.钙剂

　　【正确答案】D

　　【答案解析】结合患者异食癖，面色萎黄及实验室检查可以考虑患者为缺铁性贫血，口服铁剂为首选。

　　患者女性，64岁，右下肢出现片状红疹、边缘清楚、略为隆起、局部有烧灼样疼痛，应首先考虑是

　　A.疥

　　B.痈

　　C.疽

　　D.丹毒

　　E.急性蜂窝织炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】丹毒的临床表现：

　　好发部位为下肢和头面部。起病急，病人常有头痛、畏寒、发热等全身症状。局部表现呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。手指轻压可使红色消退，松压后很快又恢复鲜红色。红肿向四周扩展时，中央红色逐渐消退、脱屑，转为棕黄色。红肿区有时有水疱形成，局部有烧灼样疼痛。常伴有附近淋巴结肿大、疼痛。病人常有头痛、畏寒、发热等全身症状。

　　患者男性，33岁，伤后伤肢剧烈疼痛，局部肿胀及皮肤张力增高区超过皮肤红斑范围，出现伤口周围皮肤捻发音，应首先考虑为

　　A.狂犬病

　　B.癫痫

　　C.破伤风

　　D.气性坏疽

　　E.化脓性脑膜炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据患者的创伤史以及症状，尤其是捻发音，首先考虑该患者为气性坏疽。

　　患者，男，65岁，一个月前发生交通事故导致脑挫裂伤，现患者神情痴呆，失语，四肢麻木;舌干红无苔，脉弦细数。治疗首选

　　A.苏合香丸

　　B.保立苏汤

　　C.柴胡细辛汤

　　D.琥珀安神汤

　　E.补阳还五汤合救呆至神汤

　　【正确答案】E

　　【答案解析】脑挫裂伤恢复期的证候：神情痴呆，或失语，或语言謇涩，或错语健忘，或半身不遂，四肢麻木;舌干红无苔，脉弦细数。

　　治法：益气养阴，祛瘀开窍。

　　方药：补阳还五汤合救呆至神汤加减。

　　男性，24岁，不慎跌入80℃热水池内，池水淹没下半身超过臀部，初步估计烫伤面积为

　　A.30%～34%

　　B.35%～39%

　　C.40%～44%

　　D.45%～50%

　　E.>60%

　　【正确答案】D

　　【答案解析】按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部：1×9%;躯干：3×9%;两上肢：2×9%;双下肢：5×9%+1%，共为11×9%+1%。

　　患者女性，64岁，突发性左下肢疼痛，明显肿胀，股三角区及小腿有明显压痛，并见明显静脉曲张，应诊断为

　　A.浅静脉炎

　　B.动脉硬化性闭塞症

　　C.血栓闭塞性脉管炎

　　D.下肢深静脉血栓形成

　　E.下肢静脉曲张

　　【正确答案】D

　　【答案解析】考虑该患者为中央型下肢深静脉血栓形成。

　　下肢深静脉血栓形成中央型发生于髂-股静脉部位的血栓形成。

　　(1)症状患肢沉重、胀痛或酸痛，可有股三角区疼痛。往往在初期时由于病情轻、症状不明显而未加注意，所以往往被忽略或发现晚。

　　(2)体征起病急，全下肢肿胀明显，患侧髂窝股三角区有疼痛和压痛;胫前可有压陷痕，患侧浅静脉怒张，可伴发热，肢体皮肤温度可升高。左侧多于右侧。

　　患者女性，50岁，左下肢有蚯蚓状静脉迂曲，站立时明显，应首先诊断考虑为

　　A.浅静脉炎

　　B.动脉硬化性闭塞症

　　C.血栓闭塞性脉管炎

　　D.下肢深静脉血栓形成

　　E.下肢静脉曲张

　　【正确答案】E

　　【答案解析】结合该患者的表现考虑初步诊断为下肢静脉曲张。

　　下肢静脉曲张患肢可见浅静脉隆起、扩张、迂曲，站立时明显，患肢沉重感，酸胀感，时有疼痛。

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