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　　第一站：案例分析

　　【04号题】17号 肺心病 喘证 痰蒙神窍;阑尾炎 肠痈 瘀滞证。

　　【07号题】17号 摘要1：白某，男，33岁，已婚，工人。2015年10月13日初诊。

　　患者2天前出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自服感冒药、止咳化痰药物，症状不减。今日咳嗽、咯痰加重来诊。现症：咳嗽频剧，气促，痰黄稠，咯吐不爽，口味渴，无汗，发热重，恶寒轻，头痛，鼻塞。

　　查体：T：39℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：120/75mmHg。面红，右下肺叩诊实音，听诊呼吸音减低，口闻及湿啰音。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

　　辅助检查：血常规：白细胞12×10/L，中性粒细胞80%。胸部X线片示：右下肺片状浸润阴影。

　　摘要2：王某，男，70岁，已婚，退休工人。2016年8月19日初诊。

　　患者3年前出现尿频，排尿无力，尿线变细，滴沥不畅，近1个月来常有夜间遗尿，伴倦乏力，食欲不振。

　　查体：面色无华，气短懒言。直肠指诊：肛门松弛，前列腺Ⅱ度大，质地较韧，表面光滑，中度硬，中央沟极浅。舌淡，苔白，脉细弱无力。

　　辅助检查：B超提示前列腺增大，回声均匀。

　　【09号题】17号

　　摘要1：龚某，女，47岁，已婚，干部。2015年3月9日初诊。

　　患者2年来低热，咳嗽少痰，痰中带血反复发作，未系统诊治，近半月加重。现症：咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，咳痰色白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲。

　　查体：T：37.5度，P:98次/分，R：20次/分，BP：110/75mmHg。神志清楚，形体消瘦，左上肺闻及湿罗音。舌质光淡隐紫少津，脉微细而数。

　　辅助检查：血常规：白细胞7.0X10的9次方/L，中性粒细胞70%。血沉70mm/h，PPD强阳性，胸部X片：左上肺空洞病灶。心脏彩超未见异常。痰涂片：抗酸杆菌阳性。

　　摘要2：章某，男，72，已婚，退休工人，2016年8月19初诊。

　　患者半年前开始出现小便频数不爽，滴沥不尽，尿少热赤，伴有神疲乏力，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸酸，咽干口燥。

　　查体：形体消瘦，手足心热。直肠指珍：前列腺如鹅卵大，质地硬韧，中央沟消失。舌红，苔薄黄，脉细数。

　　辅助检查：B超提示前列腺三度增大，回声均匀，膀胱残余尿量60m l。

　　【11号题】17号 肺结核;乳腺增生病

　　【13号题】17号 1.乏力，面色无华，神志清晰，心律不齐，舌苔薄白，脉细弱结。血红蛋白110g/L.

　　2.公务员，中上腹胀痛不适未重视，现腹痛移至右下腹，恶心，大便秘结，小便短赤。心率110，干、湿啰音，中性粒细胞85%.

　　【14号题】17号

　　1、心律失常3度房室传导阻滞、心悸、心阳不足、温补心阳，通脉定悸、人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

　　2、前列腺增生、癃闭、肾阳衰微证、温补肾阳，行气化水、济生肾气丸加减

　　【19号题】17号 高血压病，肾阳虚。盆腔炎性后遗症，气滞血瘀

　　【21号题】17号 摘要1：华某，女，45岁，已婚，工人，2015年2月11日初诊。

　　患者中上腹疼痛反复发作3年，未系统治疗，现症：胃脘隐痛，神疾乏力，纳呆，大便稀。

　　查体：T：36.1℃，P:80次/分，R：19次/分，BP：100/60mmHg，形体消瘦，腹软，腱突下压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征，舌质淡红，苔*白，脉沉*。

　　辅查检查：大便常规：隐血。胃镜示：胃粘膜呈淡红色，黏膜变薄，黏膜血管*，快速尿素酶实验(-)。腹部B超：肝胆脾*双肾未见异常。

　　摘要2：罗某，女，28岁，已婚，干部，2016年8月14日初诊。

　　患者于2016年8月8日停经49天在某医院门诊行**术，手术顺利，见绒毛，术后阴道流血3条。与8月12日开始下腹部疼痛拒按，自服抗生素无效，来就诊，下腹部疼痛拒按，发热，带下良多，黄稠臭秽，大便*，小便短赤。

　　查体：T：38.9℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg，神志清晰，下腹压痛，轻度肌紧张，反跳痛阳性。舌红有*点，苔黄厚，脉弦滑。

　　妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量多，色黄，味臭，子宫水平位，质中。活动度差，压痛明显，两侧附件片状增厚，压痛阳性。

　　辅助检查：血常规：白细胞：19.6×10/L，中性粒细胞：93%。B超示：盆腔积液

　　【28号题】17号 腹痛腹泻，情绪不好时加重

　　【33号题】17号

　　摘要1：宋某男，66岁，5年前出现右肋疼痛，时发时止。2周前右肋疼痛加重，现右肋隐隐作痛，头晕耳鸣，耳目干涩，咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸

　　黄疸性肝炎史。肝掌，腹平舌红体瘦，少津，脉细数。

　　摘要2：孙某女，2岁。患儿咳嗽加重，长给予急支糖浆口服。现症：发热，咳嗽，气气急鼻煽，目赤口渴，大便干结。

　　T39.3℃，P120次/分。急性病容，口唇青紫。咽体肿大II度，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及中、细湿啰音，心腹无明显异。

　　【34号题】17号

　　第一站：工人，2015年3月20日初诊。关节肿痛，以腕及掌指关节明显，关节肿痛呈对称性出现，并10年前出现关节变形，关节活动受阻，近2年应用中药及形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，僵硬，活动受阻心悸气短，指甲无华贫血*，双*关节，双手掌指关节，近端指间关节肿胀，舌淡苔*，脉**血*24mm/h，C反应蛋白正常，双手X线片：骨质疏松;

　　2016年9月7日初诊。大便次数增多、稀溏、蛋花样，每日4-6次，精神倦怠。R：28次/分，皮肤弹性尚可，腹软，无压痛，肠鸣音活跃，舌苔淡白，脉缓弱。中性粒细胞68%，淋巴细胞30%.

　　【35号题】17号 1.双下肢出血，血小板20，肝脾不大;2.腮腺炎

　　【37号题】17号 1、咳嗽 肺炎链球菌肺炎 正虚邪恋证 益气养阴，润肺化痰 竹叶石膏汤 2、血症 再生障碍性贫血(全血系细胞减少，血红蛋白56) 气血亏虚证 八珍汤加减 或归脾汤

　　【44号题】17号 1.崔某男35岁，突然跌倒意识丧失，牙关紧闭口吐白沫，四肢抽搐。醒后瞌睡乏力，后来发作次数增多。查体反应迟钝，舌苔白腻。辅助检查头颅CT正常。

　　2.张某女7岁，双下肢皮疹，逐渐加重。现双下肢以及臀部密集红色瘀斑於点，颜色鲜艳压之不褪色。瘙痒，有阵发性腹痛。舌质红，苔黄。查体无明显压痛，肠鸣音活跃。辅助检查中性粒细胞69%，淋巴细胞28%.

　　【47号题】17号

　　1、癫痫 痫证 肝肾阴虚证 左归丸加减 ;2、前列腺增生症 癃闭 气滞血瘀 沉香散加减。

　　【**号题】17号 1.病史：双关节疼痛，遇寒加重;2.不寐心脾两虚的临床表现，治法，用药方剂;3.高血压心电图，根据心电图做出诊断。

　　【**号题】17号 患者23岁突然昏仆抽搐两年，加重一天，主诉，病史，问诊。细菌性肺炎的病因治疗。外邪犯胃导致的呕吐，症状?治法，方药。心电图诊断疾病：患者中年妇女，劳动后心悸气短的心电图····

　　【**号题】17号 摘要1：丁某，女，49岁，已婚，农民，2016.12.17初诊。

　　患者一年前突然出现意识丧失，伴有四肢抽搐，口中有声，口吐白沫，历时5分钟，

　　此后常反复发作，近1个月发作频繁，收住院治疗。现症：头晕目眩，两目干**，心烦失眠，腰膝酸软。

　　查体：T：36.2度，P：90次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。神情，生意反射**在，病理反射未引出。舌红少苔，脉细数。

　　辅助检查：脑电图可见棘波、尖波;头颅CT：未见异常。

　　摘要2：顾某，男，30岁，已婚，司机，2016年1月13日初诊。

　　患者晚餐进食油腻食物，3小时候出现右上腹间歇性胀痛并向右肩放射。现症：腹疼痛难忍，伴恶心呕吐，发热恶寒，口苦咽干，便秘尿赤。

　　查体：T：38.3度，P：101次/分，R：20次/分，BP：118/76mmHg。右上腹压痛，**限性腹肌紧张，墨菲氏，征阳性。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

　　辅助检查：血常规：白细胞12.5X10的9次方/L，中性粒细胞82%。血清转氨酶轻度升

　　超示：胆囊壁增厚，可见移动性光团伴声影。

　　【**号题】17号 1：郁证：心神失养 甘麦大枣汤 ;2：脱疽：寒湿瘀滞 阳和汤

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