2011中西医结合助理医师考试要点总结--外科学

　　第六单元　输血

　　一、输血适应证：失血量在1000ml以上，必须及时输血

　　二、输血并发症及防治

　　1、过敏反应：肾上腺素

　　2、发热反应：立即减慢速度;严重者停输血，用解热镇痛药。

　　3、溶血反应：停止输血，积极抗休克，维持循环功能，保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。

　　4、循环超负荷：立即停止输血，半坐位，吸氧和利尿

　　5、细菌污染反应：抗休克，抗感染(广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸)

　　6、枸橼酸盐中毒：静脉　10%葡萄糖酸钙10ml

　　7、疾病传播

　　第七单元　休克

　　一、分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性

　　二、表现

　　(一)休克早期(缺血缺氧期或反应代偿期)

　　主要体征：心律加快。舒张压稍↑，脉搏快，脉压缩小

　　(二)休克中期(淤血缺氧期或失代偿期)

　　主要体征：血压进行性下降，意识模糊，发绀，酸中毒

　　(三)休克后期(弥漫性血管内凝血期)

　　(四)重要器官受损――肾和胃肠道最先受损

　　三、中医辨证论治

　　1、热伤气阴证

　　益气固脱，清热解毒养阴――生脉饮加清热解毒养阴药

　　2、热伤营血证――气血两清，益气生阴――清营汤加减

　　3、阴厥――益气固脱，养血育阴――人参养营汤加减

　　4、寒厥――回阳救逆――四味回阳饮加减

　　5、厥逆――益气固脱，阴阳双补――保元汤合固阳汤加减

　　6、阴脱――益气固脱，养血育阳――独参汤合四逆汤加减

　　7、阳脱――益气固脱――独参汤合四逆汤

　　外科学是中西医助理医师考试要求掌握的内容，相关内容供大家参考。

　　第八单元　围手术期处理

　　一、术前准备

　　1、高血压<160/100

　　房颤伴心室率>100――西地兰或口服心得安

　　老年冠心病、心动过缓、心室率<50――皮下注射阿托品

　　2、糖尿病：血糖稳定在9mmol/l左右，尿糖++++，改用胰岛素

　　3、呼吸功能障碍

　　(1)哮喘发作者――口服地塞米松→减轻气管粘膜水肿

　　(2)应用麻黄素、氨茶碱，异丙肾上腺素雾化吸入

　　(3)术前3-5天使用抗生素

　　4、肾上腺皮质功能不全

　　――术前2天开始给予适量的激素

　　二、术后处理

　　1、腹胀处理――非胃肠道吻合术在6小时后口服药

　　2、胸腔闭式引流后如无排气，应于48小时后拔管。

　　3、拆线：

　　头面颈部　4-5天

　　下腹部、会阴部　7天

　　胸部、上腹部、背部、臀部　9天

　　四肢　12天

　　关节手术或有减张缝合　14天

　　三、手术后常见并发症

　　1、术后大出血或弥漫性血管内出血

　　2、呼吸系统疾病

　　3、循环系统疾病(心骤停、亚重心律失常和高血压)

　　4、急性肝功能障碍(黄疸，神志改变，肝昏迷)

　　5、急性肾功能障碍

　　6、应激性溃疡

　　7、切口并发症(切口裂开，切口感染)

　　8、泌尿系感染(尿潴留，尿路感染)

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