2011中西医结合助理医师考试要点总结--外科学

　　第十单元　疼痛与治疗

　　一、慢性疼痛的治疗方法

　　(一)药物

　　1、麻醉性镇痛药(阿片类)：吗啡，哌替啶，芬太尼，可待因

　　2、解热镇痛抗炎药(非甾体抗炎药)：阿司匹林，吲哚美辛、布洛芬，芬必得，双氯芬酸钠，保泰松

　　3、催眠镇静：地西泮，硝基安定，艾司唑仑

　　4、抗癫痫药：苯妥英钠和卡马西平

　　5、抗忧郁药：丙米嗪，阿米替林，多塞平

　　(二)神经阻滞

　　低浓度局麻药

　　神经破坏药：无水乙醇，酚甘油

　　二、手术后镇痛

　　1、药物：吗啡，哌替啶，芬太尼;

　　局麻：布比卡因利多卡因

　　2、不良反应：恶心，呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留，呼吸抑制

　　第十一单元　腹腔镜手术适应证及常见并发症

　　一、手术适应证

　　目前探索中的手术：

　　Whipple手术，解剖性肝切除术，门静脉断流术或转流术

　　二、常见并发症

　　1、CO2气腹相关的并发症与不良反应

　　皮下气肿，气胸，心包积气，气体栓塞，高碳酸血症与酸中毒，心律失常，下肢静脉淤血和血栓形成，腹腔内缺血，体温下降

　　2、血管损伤

　　腹膜后大血管

　　腹壁、肠系膜和网膜血管

　　手术区血管

　　第十二单元　外科感染

　　分类：非特异性感染：疖、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎

　　特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽

　　局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍。

　　局部感染组织发生坏死时可形成脓肿

　　一、疖

　　――一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

　　致病菌――金葡球菌

　　面部疖引起――化脓性海绵状静脉窦炎

　　二、痈――有头疽

　　――多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

　　好发地皮肤韧厚的项部和背部

　　致病菌――金葡菌

　　局部症状：局部淋巴结肿大、疼痛

　　三、丹毒

　　――皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。

　　很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。

　　致病菌――(b-溶血性链球菌)

　　表现：好发于下肢和头面部。可导致淋巴水肿，象皮腿

　　呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。

　　四、急性蜂窝组织炎――发

　　――发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。

　　致病菌――溶血性链球菌，金葡菌，厌氧菌

　　特点：感染不易局限，扩散迅速，边界不清，压痛明显。

　　表现：发于口底、颌下、颈部→喉头水肿，呼吸困难→窒息

　　五、急性淋巴结炎――外痈

　　致病菌――金葡菌，溶血性链球菌

　　六、急性淋巴管炎――红丝疔

　　致病菌――金葡菌，溶血性链球菌

　　七、脓肿――浅部：外痈;深部：流注

　　1、结核杆菌引起的：病程长，发展慢，无红肿热痛，常继发于骨结核和淋巴结核。

　　2、动脉瘤形成的：触诊有搏动，听诊有杂音，阻断动脉近侧搏动和杂音消失。

　　八、手部急性感染

　　(一)甲沟炎――蛇眼疔

　　――甲沟及周围组织的化脓性感染。金葡菌

　　(二)脓性指头炎――蛇头疔

　　――手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。金葡菌

　　不及时治疗→慢性骨髓炎

　　(三)掌深部是隙感染――托盘疔

　　九、全身性感染(毒血症，菌血症，脓血症，败血症)

　　――走黄、内陷

　　十、特异性感染

　　(一)破伤风

　　致病菌――革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌

　　主要毒素――痉挛毒素→全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛

　　溶血素→对局部组织产生破坏，吸收后组织局部坏死和损害心肌。

　　1、表现：

　　潜伏期：6-12天

　　前驱症状：10-24小时

　　典型症状：苦笑面容，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭

　　阵发性痉挛和抽搐

　　并发症：呼吸困难，窒息;――主要致死原因

　　肺部感染;

　　水、电解质紊乱和酸中毒;

　　肌肉撕裂，骨折

　　2、治疗

　　抗生素：青霉素及甲硝唑

　　(二)气性坏疽――烂疔

　　――梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎

　　1、诊断：伤肢沉重或疼痛，肿胀及皮肤张力增高，周围淋巴结无明显肿大;

　　伤口周围皮下可触及捻发音

　　伤后1-4日病情突然恶化。出现心动过速，神志改变

　　2、治疗

　　抗生素：首选大剂量青霉素

　　十一、抗菌药物的选择

　　消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑

　　真菌性败血症――5-氟胞嘧啶、二性霉素B，酮康唑

　　脆弱拟杆菌感染――首选甲硝唑

　　克雷伯杆菌感染――首选妥布霉素

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